巴彦县人民医院 黑龙江省 哈尔滨市 151800
【摘 要】目的：观察阿奇霉素联合低剂量茶碱、吸入激素对治疗哮喘的效果及安全性，并对其进行分析与研究。方法：选取我院收治的100例哮喘患者，随机分成治疗组和对照组各一半，治疗组采用阿奇霉素联合低剂量茶碱和吸入激素治疗，对照组采用其他药物进行治疗，观察记录两组患者的临床疗效和肺功能改变情况，并对其在医院治疗过程中发生的状况进行统计学分析。结果：用药1个疗程后，治疗组效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义；结论：阿奇霉素联合低剂量茶碱、吸入激素可显著提高哮喘患者的治疗效果，值得在临床哮喘治疗中推广使用。
【关键词】阿奇霉素；低剂量茶碱；哮喘
【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-062-01
支气管哮喘是多细胞、多介质引起的慢性呼吸道炎性反应，以呼吸道高反应性为主要病理生理特点，是儿童期和老年期最常见的慢性呼吸道疾病。它是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的气管-支气管反应性过度增高的疾病。其本质是气道的慢性炎症，采用皮质激素吸入治疗已成为治疗哮喘气道炎症的主要药物。然而大剂量的皮质激素吸入在短期能控制哮喘的发作或恶化，长期应用有一定副作用。阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种大环内酯类的广谱抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。
1.资料和方法
1.1病情资料
本研究选取了2014年3月到2015年12月间在我院进行哮喘治疗的的患者共计100例。男51例，女49例，年龄5～66岁，平均（35 ± 20）岁；病程1～21 年。
春秋发病 62 例，38例无明显季节性。同时患有过敏性鼻炎 27例，副鼻窦炎 16 例，慢性咽喉炎25例，有药物过敏史者10例。将这100名患者随机分为两组，两组患者的性别、年龄以及病情程度差异无统计学意义，具有可比性，均是非性哮喘发作，排出有严重的心肾等功能不全者、对茶碱过敏者。所有患者近期都未使用过糖皮质激素类药物。所有病例均经血、尿、大便常规，X 线胸片，肺功能，心电图和肝肾功能等检查，均符合支气管哮喘防治指南诊断标准。
1.2一般方法
对照组给予布地奈德（商品名：普米克令舒）气雾剂 1 mg 吸入，2 次/d，配合口服氨茶碱控释剂，200mg /次，1 次/ d。治疗组在此基础上加用阿奇霉素500mg（辉瑞制药有限公司生产，批号20080921）加入 250m L 生理盐水中静脉滴注，40滴 /min，1次/d，5d为1个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并加入茶碱缓释胶囊（杭州民生药业集团有限公司生产，国药准字H10940037）0.1，Bid；症状较重者0.2，Bid。为保障治疗的有效和减轻副反应，要求患者饭后半小时口服阿奇霉素，茶碱缓释胶囊；首次吸入 BDP 时，由医师示范并要求患者作深吸气的同时按压 BDP 气雾剂，以求 BDP吸入量及到达肺的深部。
1.3检测与判定
所有患者分别用药前及用药1疗程后测定肺功能，肺功能采用日产S-T200 型肺功能仪，测量指标为：治疗前和治疗后测定第1秒末用力呼气量（FEV1），每日早、晚各采用袖珍式呼气峰速仪自测呼气流速（PEF）值各1次，取平均值记录。同时也采用治疗14d（2周）评判疗效：1周控制：用药7d咳嗽、胸闷症状等消失；2周控制：用药14d疗效达到1周治疗效果。
2.结果
观察组50例中44例非常满意，5例较满意，1例不满意，满意率为98%；对照组50例中30例非常满意，6较满意，14例不满意，满意率为72%。
治疗组出现头昏、头晕、头痛的6例，恶心3例，恶心呕吐3例，总发生率为24％。对照组分别为 4 例，3 例，2 例，总发生率为28％。对于出现较重恶心或恶性呕吐者，在用药半小时给予胃复安片10mg 口服，对于出现的其他副作用对症处理尚能完成疗程。
两组治疗前肺功能各指标差异无显著性。治疗后两组肺功能指标均较用药前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
哮喘是由多种细胞因子和炎性细胞共同参与的慢性气道炎症性疾病，即使缓解期其气道也存在着明显的炎症改变。这种炎症导致气道高反应性，临床上典型哮喘以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。而支气管哮喘是有多种细胞（嗜酸性粒细胞、大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。在治疗上常规采用平喘、抗炎治疗。越来越多的研究报道哮喘与不典型病原体之间的关联，特别是肺炎衣原体。而阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌作用强，半衰期长，组织浓度高的特点，主要用于支原体和衣原体感染。茶碱类抑制磷酸二酯酶，增加支气管平滑肌细胞内cAMP含量，促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放，因而舒张支气管平滑肌，促进气道纤毛运动，增强膈肌收缩，增加肺泡通气量，改善肺功能。近年观察发现大环内酯类抗生素能减低茶碱在体内的分解而使其血浓度上升，茶碱具有抗炎和免疫调节作用，包括抑制中性粒细胞和单核细胞的趋化性，但茶碱浓度过高增加其副作用。因此，选择小剂量茶碱和阿奇霉素合用而发挥两药的协同作用。
随着现代医学技术的逐日提升，哮喘已经不再是令人头疼的问题。根据以往的实验与猜想，我们提出阿奇霉素联合低剂量茶碱、吸入激素对哮喘的疗效影响并进行分析与探究。本次研究显示，阿奇霉素联合低剂量茶碱、吸入激素对哮喘的治疗效果异常显著，明显优于其他药物的治疗效果。值得一提的是，实践中使用小剂量茶碱无需监测茶碱血药浓度。用药安全性较高，且服药方便，用药次数少，价格低廉，患者易于接受。整个治疗期间无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]平献红.沙美特罗替卡松粉吸入剂和小剂量阿奇霉素联合治疗儿童慢性中度持续期哮喘的临床研究[D].苏州大学，2015.
[2]罗钦宏，梁锦枝，黄艳琼等．痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的Meta分析［J］．中成药，2014，04（36）．
[3]李荣凯，杨艳霞，王宇.长期低剂量罗红霉素联合茶碱缓释片治疗支气管扩张稳定期临床观察[J]临床合理用药，2014，01（07）.
论文作者:王洋
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：茶碱论文; 霉素论文; 哮喘论文; 阿奇论文; 患者论文; 激素论文; 功能论文; 《系统医学》2016年10期论文;