摘要：人工气道的湿化护理效果好坏，直接影响到通气质量和最终的治疗效果，尤其是对湿化过程中对细节的处理是十分关键的。由于术后患者自身呼吸道较为脆弱，很容易受到细菌、灰尘的侵蚀，从而影响到患者的术后恢复情况。人在呼吸中，干燥或者低温的空气流经呼吸道，会逐渐升温、湿润，有助于肺泡气体交换，所以说，需要保持呼吸道一定湿度，才能确保呼吸道正常运动和分泌粘液。在为患者建立人工气道后，由于缺少上气道对吸入气体的加温和加湿作用，所以导致患者的气管黏膜干燥，很容易出现堵塞现象，出现痰栓，严重情况下可能出现肺部感染。这就需要在后续人工护理中，实行人工气道湿化处理，确保患者呼吸道湿润，肺部粘液能够及时排除，保持呼吸道通畅。由此，本文主要就神经外科人工气道湿化的护理研究展开分析，客观阐述当前理论研究现状，明确研究方向。
关键词：神经外科；人工气道湿化；人工护理；研究进展
神经外科患者尤其是一些重度脑颅损伤患者如果出现呼吸道堵塞，需要借助机械通气时，可以为患者建立人工气道辅助呼吸，一般情况下是将患者的气管切开，经口气管内插管、经鼻气管内插管建立人工气道。可以说，建立人工气道是当前抢救重症患者的重要措施，同时患者的生命通道。人在正常呼吸时，气体进入呼吸道后逐渐升温和湿润，以此来保证呼吸道通畅和肺部粘液的顺利排出。当前建立人工气道后，气体并未经由鼻腔或者口腔湿润、过滤直接进入到呼吸道，很容易造成气道粘膜损伤现象出现，细菌未经过充分过滤进入呼吸道很容易导致肺炎现象出现。基于此，在建立人工气道后需要进行充分的湿化处理，以此来保证人体支气管粘膜细胞纤毛正常作用，促使肺部分泌物正常移动，呼吸通畅，有效降低肺部感染率。近些年来，国内外专家学者对人工气道湿化护理展开了大量的研究，具体综述如下。
1 气道湿化重要性
气道湿化处理是建立人工气道后的关键环节，主要是为了防止未经由鼻腔、口腔湿化处理的空气进入呼吸道，损伤患者气道粘膜、抑制纤毛运动以及气管堵塞，引发肺炎感染现象的出现。气管内绝对湿度应该＜20mg/L，人工气道建立后，气道内绝对湿度最低限值为30mg/L，袁乾,车亚群,刘梦云[1]在《神经外科人工气道湿化的护理研究进展》中提出，在37℃时，人体气道湿度为100%，也就是说需要44mg/L才能保证人体呼吸道粘膜纤毛正常运动，维护呼吸道湿润，但是临床流量设置确并不能实现这一标准。由此不难看出，在对重症患者临床护理中做好人工气道湿化处理是尤为关键的，有助于提升患者治疗效果，改善护理质量。
2 湿化液的选择
2.1不同浓度的氯化钠溶液
临床治疗人工气道时根据实际需要选择不同浓度的氯化钠溶液，最为典型的就是0.9%和0.45%两种，黄海星,刘玉珍,陈奕娜[2]在《神经外科患者气管切开持续加湿加温效果观察》中提出，采用0.45%氯化钠溶液持续气道湿化，能够有效抑制患者刺激性咳嗽症状，促使呼吸道纤毛正常运动，同时减少痰痂现象，降低肺部感染几率。此外，部分患者可以有效缩短低氧血症时间，自行将痰液咳出，减少起到黏膜损伤，提升患者生活质量。将生理盐水当做湿化液，进入呼吸道后盐水中蒸发可能产生支气管水肿现象，致使氯化钠溶液沉积在气管壁上，不利于呼吸道纤毛正常运动，痰液不容易咳出，所以很容易造成患者呼吸道感染和肺部感染，呼吸道防御能力不断衰减。
2.2灭菌注射用水
在人工气道建立后，临床湿化液的选择主要有不同浓度的氯化钠和灭菌注射用水，经过对比研究后，可以发现，临床应用灭菌注射用水可以充分改善人工气道的湿化环境。利于痰液的稀释及排出，减少或避免痰痂的的形成，且不影响呼吸道渗透压，对气道无刺激性，不引起气管内结晶从而减少患者出现刺激性咳嗽，痰液变稀现象，维持患者呼吸道湿润，纤毛正常运动，大多可自行咳出痰液，减少吸痰次数，降低气道粘膜损伤的危害，有利于维持粘膜表面的完整性，减少细菌侵蚀肺部出现肺炎现象。同时，灭菌注射用水湿化液可以大大缩短吸痰时患者低氧血症持续时间3～10]。
3 湿化液的温度和用量
人工气道建立后，借助湿化液湿化处理时需要注意温度和用量指标，湿化液温度应保持在32～35℃左右，湿化液在进入患者呼吸道后温度逐渐升高到同提问相近水平，有助于促进纤毛运动，如果需要持续加强湿化处理，则提高吸入气体温度即可，保持温度＜40℃范围内。湿化液的用量选择则是根据室内温度、患者体温以及空气湿度等指标选择，每日200～300ml最为适宜，根据实际情况酌情调整液量[11～16]。
4 人工气道湿化方法
（1）间歇湿化法。临床上应用间歇湿化法主要是用两层湿润纱布覆盖在气管导管口上，以此来增加吸入气体的湿度，每隔1～2h抽取5ml湿化液向气管套管内滴入1次，每次滴注时间大概在2min左右，根据患者呼吸道内痰液量多少适当调整[16～20]。（2）持续湿化法。此种方法主要是将输液器拔去针头的硅胶管插入气管套管中，采用输液泵恒速滴入气道内，间隔每分钟三四滴的速度持续滴注湿化，在1d内滴注250ml。（3）人工鼻。是一种温湿交换过滤器，模拟人体鼻腔内部结构，将空气中的水气和热能量收集保留，在气体途经人工鼻时，转变为湿润、温热的状态进入呼吸道，这样气道一定的过滤和湿润功能[20～25]。应用人工鼻进行湿化处理，可以有效降低痰液粘稠、气管堵塞现象以及肺部感染几率，吸氧效果要远远优于普通的吸氧方式。应用人工鼻对人工气道湿化护理临床应用性价比较高，值得广泛推广使用。
对于人工气道湿化方法而言，我院所选择的方法主要是用注射器抽好灭菌注射用水接上微量泵延长管，再接上头皮针（去掉针头），装在注射泵上调好注入速度（速度根据病人的痰液粘稠度调整），头皮针软管插入气管套管就可以了。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般每天还要进行2次的雾化吸入，平时吸氧也是使用气切式的雾化吸入器罩住气管套管口持续低流量吸氧。此种方法在实际应用中能够有效缓解患者恐惧感，对患者气管刺激性较小，可以有效避免患者出现距离的咳嗽，出现不适应感，保持气道湿润，降低肺部感染几率。
结论：
伴随着医疗科学技术的快速发展，人工气道湿化方法在临床护理应用中愈加广泛，不同的人工气道湿化处理方法所取得的效果不同，在临床应用中应该结合实际情况选择，提升患者护理质量。
参考文献：
[1] 袁乾,车亚群,刘梦云等.神经外科人工气道湿化的护理研究进展[J].基层医学论坛,2013,36(21):2815-2815.
[2] 黄海星,刘玉珍,陈奕娜等.神经外科患者气管切开持续加湿加温效果观察[J].护理实践与研究,2011,08(5):21-22.
[3] 刘文彬,任建伟.蘑菇状人工气道湿化器在神经外科气管切开患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,29(7):120-121.
[4] 刘丽红,蔡怡,曹习平等.昏迷患者气管切开后两种气道湿化方法的效果比较[J].中华现代护理杂志,2014,20(33):4262-4263,4264.
[5] 林建萍.气管切开患者氧疗及气道湿化管道固定的小技巧[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):78.
[6] 苏鑫阳,许红梅,王梅林等.持续氧气雾化吸入与持续滴注湿化液人工气道湿化效果的Meta分析[J].解放军护理杂志,2015,28(20):7-12.
[7] 陶喜玲.流量设定微调式输液器在人工气道湿化中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):7-7.
[8] 陈慕媛.神经外科患者人工气道湿化管理[J].中国校医,2014,28(2):158-159.
[9] 姜富容.颅脑损伤患者气管切开术后人工气道湿化方法比较与护理[J].现代医药卫生,2013,29(23):3567-3568.
[10] 潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].护理研究,2014,18(8):668-669.
[11] 武淑萍,陈京立.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志,2013,38(3):193-195.
[12] 石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2012,37(7):539-541.
[13] 梁存容.人工气道湿化的护理进展[J].护理实践与研究,2013,6(8):108-111.
[14] 乐玲君,谢丽娜.浅谈人工气道湿化的护理新进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,25(91):38-40.
[15] 陈红芹.人工气道湿化的护理进展[J].山东医学高等专科学校学报,20112,32(3):178-180.
[16] 李鸿雁.105例人工气道湿化的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,12(8):83-84.
[17] 陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较[J].实用护理杂志,2012,18(3):60-60.
[18] 钟艳.机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理40例[J].中国实用护理杂志,2014,20(9):13-14.
[19] 张萍.应用输液泵持续人工气道湿化的护理对策与体会[J].青岛医药卫生,2012,44(2):159-160.
[20] 秦云霞,许秀梅,陆雁等.人工气道湿化管理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2014,30(14):28-31.
[21] 黄春莲,李萍,商祥芹等.气切型雾化器低流量有氧雾化在人工气道湿化中的应用[J].护理学报,2013,23(14):32-34.
[22] 黄德斌,陈务贤,宁传艺等.国内持续气道湿化对人工气道湿化效果的Meta分析[J].护理研究,2012,24(18):1603-1605.
[23]DepartmentofRadiology,UniversityofSouthFloridaCollegeofMedicine,DepartmentofRadiology,RushUniversityMedicalCenter,DepartmentofAnesthesiology,HarvardMedicalSchool et al.To breathe or not to breathe: a review of artificial airway placement and related complications[J].Emergency radiology,2015,22(2):171-179.
[24] Aleksandr B Stefaniak,M Abbas Virji,Gregory A Day et al.Release of beryllium into artificial airway epithelial lining fluid.[J].Archives of environmental & occupational health,2012,67(4):219-228.
[25] Youngquist S,Gausche-Hill M,Burbulys D et al.Alternative airway devices for use in children requiring prehospital airway management: update and case discussion.[J].Pediatric emergency care,2012,23(4):250-258;quiz 259-261-0.
论文作者:徐艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
标签：气道论文; 患者论文; 呼吸道论文; 气管论文; 肺部论文; 纤毛论文; 湿润论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;