（2甘肃省武威市天祝县人民医院 甘肃武威 733200）
【关键词】急性胰腺炎；护理；健康指导
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0181-02
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。近年来，急性胰腺炎的发病率的不断上升，与病人有胆道疾病未积极治疗、过量饮酒、暴饮暴食、知识缺乏和生活护理不当有直接的关系。急性胰腺炎发病非常急、病情变化很快、病情也很凶险、并发症多，病死率很高。因此加强胰腺病人的护理和健康指导，对提高治愈率，预防复发具有重要意义。
1.资料与方法
1.1 资料
我院2000～2016年共收治急性胰腺炎患者168例，其中男102例,女66例，年龄28～61岁，临床上患者主要表现为不同程度和范围的腹膜刺激征如腹痛、腹胀、恶心、呕吐。酗酒或饱餐后会出现上腹剧痛，可向左腰背放射,也会伴有发热现象，严重者出现休克症状，有的病人以突然休克为主要表现。可通过B型超声波检查，可以发现胰腺水肿及是否合并胆系结石和腹水。水肿性胰腺炎胰腺呈均匀性肿大，而出血坏死性胰腺炎胰腺组织回声不均匀。也可通过腹部X线平片检查，可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下胸腔积液等。
1.2 治疗方法
禁食，胃肠减压，补充血容量，维持水电解质平衡，应用抑制胰腺分泌的药物，合理应用抗生素，必要时手术治疗等。
1.3 护理方法
1.3.1绝对卧床休息：给予舒适体位，指导病人在疼痛时，应绝对卧床休息，提供安静舒适的环境，保证睡眠增进组织修复和毅力修复，要协助病人采取舒适的体位，以减轻痛苦，在床上辗转不安者，应注意保护病人防止坠床。
1.3.2疼痛护理：禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意腹痛程度、部位及性质，发现异常及时报告医生进行处理。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛,按摩背部，增加舒适感。
1.3.3补液护理，维持水、电解质平衡：密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况，注意有无代谢性酸中毒、低钾、低钙等。必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医师，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。
1.3.4饮食护理：病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质饮食。病情严重者，应禁食及胃肠减压。患者应禁食7～14天，重症者可禁食21天[1]，根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用[2]。向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。此期可予TPN支持。行胃肠减压者妥善固定，保持引流管通畅，观察其颜色、性质并记录24小时出入量，估计体液丢失量,防止水电解质酸碱平衡紊乱，来安排输液量及顺序，应每天更换负压引流器，并注意观察引流物的性质和量。待2～3周后，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，以选择要素膳或短肽类制剂为宜，可给肠外营养液的输注。若病人无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。腹痛和腹胀消失后开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食,忌油脂食物和饮酒。
1.3.5预防感染的发生：卧床休息的病人要保持皮肤干燥、清洁，做好皮肤护理。禁食、禁水期间，要加强口腔的护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口或湿润口唇，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理。
1.3.6解痉、镇痛处理：给予阿托品或654-2肌注，每天2～3次，疼痛剧烈者可用杜冷丁20～100MG肌注，禁用吗啡，观察用药后病人反应情况。
1.3.7心理护理：禁食、疼痛等原因易造成患者心理压力过大，担心预后。故护士需运用交流技巧，同情、关心、体贴患者，使患者保持最佳身心状态，积极配合治疗。同时指导患者认识胰腺炎的发病原因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。
1.4 术后护理
术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室有专人护理，并使用气垫床。
1.4.1多种管道护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管等，了解每根导管的作用，保持通畅，保持无菌。
1.4.2伤口护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药。并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。
1.5健康教育及出院指导
指导病人要注意饮食规律，避免暴饮暴食及饮酒，应多食低脂、无刺激食物。有胆道疾病的患者，应积极配合治疗。出院后避免举重物和过度疲劳，保证充足睡眠和休息。出院初期避免过于劳累及情绪激动。门诊定期复查。
2.结果
治愈128例。明显好转出院32例，自动出院8例。
3.小结
本组通过对我院收治的168例急性胰腺炎患者经过治疗，对患者治疗后进行体位、饮食、心理、生命体征等各项护理措施，术后给予监护，并进行多种管道护理和伤口护理，结合健康教育，指导患者规律饮食，积极配合治疗。结果本组共治愈128例，患者的治愈率提高，因此对急性胰腺炎患者进行全面的护理与健康指导有利于提高治愈率，值得推广应用。
【参考文献】
[1]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J].临床护理杂志,2005,10(4)5:5.
[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志,2001,21(11):622-623.
论文作者:董金玉1,党延平2
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
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