夏新权
安化县中医医院 湖南安化 413500
摘要：目的 探讨对青少年胫骨远端三平面骨折采取锁定钢板治疗的临床疗效。方法 选取我院2013年3月至2015年1月收治的青少年胫骨远端三平面骨折患者78例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方法划分为对照组和观察组，各39例，其中对照组治疗术式为传统切开复位内固定手术，观察组应用锁定钢板，对比两组临床疗效。结果 对照组手术优良率为76.9%，明显低于观察组94.9%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折效果优良，可避免损伤关节，使骨骺正常生长发育，促使下肢功能得以最大限度恢复，有推广价值。
关键词：青少年；胫骨远端三平面骨折；锁定钢板
[Abstract]Objective：To investigate adolescent tibial triplane fractures of the distal locking plate to take the clinical efficacy of treatment.Methods：In our hospital from March 2013 to January 2015 adolescents treated distal tibial triplane fractures of 78 patients for the study，a retrospective analysis of the clinical data.Method of treatment according divided into control group and observation group，the 39 patients in the control group in which the traditional surgical open reduction and internal fixation，locking plates observation group，compared to clinical efficacy.Results：In the control group，excellent and good was 76.9%，significantly lower than the observation group 94.9 percent，compared to significantly（P <0.05）.Conclusion：Locking plate for treatment of juvenile tibial triplane fractures of the distal excellent effect，to avoid damage to the joints，epiphyseal normal growth and development，to promote to maximize the recovery of lower limb function，has promotional value.
[Keywords]Adolescents；Distal Tibial Triplane Fractures；Locking Plate
在长管状骨中胫腓骨为发生率最高的骨折部位，据调查[1]，在全身骨折中其所占比例约为14.0%。青少年为该类骨折主要发病人群，且多见胫腓骨双骨折，然后是胫骨与单纯腓骨骨折。胫骨远端三平面骨折属于踝关节损伤，具有复杂性，临床发生率较低，骨骺板受到累及，13岁左右青少年为好发人群，在青少年踝部损伤中该类骨折发生率为6.0%左右。当前治疗青少年胫骨远端三平面骨折方法较多，使用较多的为切开复位内固定术，锁定钢板也应用较多。本文为分析对青少年胫骨远端三平面骨折采取锁定钢板治疗的临床疗效，现选取患者78例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月至2015年1月收治的青少年胫骨远端三平面骨折患者78例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方法划分为对照组和观察组，各39例，其中对照组治疗术式为传统切开复位内固定手术，观察组应用锁定钢板。对照组男女比例为23：16，年龄12至18岁，平均（15.7±4.6）岁；车祸致伤18例，高处坠落10例，跌伤6例，其他5例。观察组男女比例为8：5：，年龄13至18岁，平均（15.2±4.3）岁；车祸致伤19例，高处坠落8例，跌伤6例，其他6例。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组行切开复位内固定治疗，患者仰卧，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。作弧形切口于患侧胫骨远端，10cm左右，将骨折位置暴露出来，复位内固定后进行冲洗，而后将引流管常规放置，将切口缝合。观察组应用锁定钢板，麻醉方式同对照组，体位为侧卧，术前行CT检查，依据骨折线结果对手术切口予以选择。多患者骨折类型为外侧型作切口于前外侧，且为曲棍棒形，冲洗骨折碎块，将碎屑与嵌入骨膜与组织去除。难以复位骨折端时可再作切口于后内侧，促进复位；骨折为三部分则将骨折端广泛暴露。术中于直视下复位关节囊切口，于C臂机透视下对复位效果予以观察。若骨折类型为腓骨骨折则在固定时应用非骨远端钢板，避免骨骺受到损伤。若骨折为典型三平面骨折且复位骨折端，将胫骨骨折远端固定好后行解剖复位，再应用锁定钢板与螺钉进行固定，将骨折端固定后再次冲洗伤口与创面，缝合伤口。术后换药应坚持无菌原则，行抗炎与活血治疗，加快骨细胞生长，并开展功能锻炼。若患者为严重粉碎性骨折可行石膏固定，时间为4周。
1.3 效果判定[2]
患者踝关节未出现畸形，无疼痛，功能正常，行X线检查发现均正常为优；踝关节疼痛基本消失，不存在畸形现象，且功能改善，X线结果提示不存在异常，健侧与患肢长度对比差距不超过1cm判定为良；踝关节基本愈合但是健侧与患肢长度对比差距超过1.5cm为差。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 见表1。
3 讨论
基于流行病调查下肢损伤特点为开放伤为常见合并症，且易发生；基于生物力学与解剖观念下肢主要功能为行走与负重，因此骨折后要优良复位，将下肢正常轴线恢复，防止骨关节炎。且受到挤压伤、交通伤以及坠落伤影响患者伤情通常较为严重，严重粉碎骨折、大创口面积以及严重污染等十分常见。青少年胫骨远端三平面骨折与成年人骨折不同，因青少年还处于生长发育阶段，因此一定要最优处理，最大限度减少后遗症与并发症，临床主流方法为锁定钢板固定，且术中要注重保护软组织。骨折位置为胫骨中下段时易损伤营养血管，下骨折端易受到供血不足影响出现不愈合或者延迟愈合现象，因此于青少年特别为骨骺闭合不完全患者而言一定要慎重采用内固定手术。此外，内固定手术不会较强加压作用于骨折端，并发症发生率较高，比如关节退变、患肢畸形或者缩短等。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
临床在选择钢板固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折时传统选择为普通型钢板，该类型钢板只能对胫骨干对位对线予以维持，不会加压作用于骨折端，骨折易移动或分离，且受到钢板厚度与形状的影响也会导致术后胫前皮肤变得薄弱，最终诱发压迫性损伤。后期应用加压钢板内固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折，结果由于难以控制钢板压力，受到压力过大影响导致骨折端出现坏死与受压现象，对骨痂生长影响较大，此外还会导致骨生理应力消失，出现应力保护效果，致使骨皮质浅薄萎缩，将钢板拆除后骨折仍易发生。锁定钢板当前是治疗治疗青少年胫骨远端三平面骨折的首要选择，其优势主要如下[3]：①锁定钢板材质多为钛合金，有优良的抗扭转、抗轴向压缩以及抗弯曲性能；②锁定钢板为内固定支架，在钢板固定模式中传统的为骨骼间与接骨板之间存在摩擦力，锁定钢板可将该模式打破，最大限度减少骨面与接骨板之间的压力，促使骨血运与骨膜得到最优保护，进而营造一个优良的生物学环境促进骨折愈合；③螺钉与钢板间存在成角稳定性，可防止复位丢失；且较少使用内固定螺钉数量，避免钉孔过多损坏骨质，即使青少年骨骼发育存在缺失其内固定亦有较高坚固性，且术后功能锻炼不会受此影响；④钉孔与螺纹为锁定型，促使内固定物抗拔能力提升，对于骨质脆弱患者而言适用性高，且锁定孔导向器中可瞄准，便于螺钉定位且准确性更高；⑤结合骨折情况可选择锁定螺钉固定为双侧还是单侧皮质，避免骨折端骨折受到再次破坏；⑥螺钉与钢板间结构与内固定支架类似，骨骼与接骨板之间可有一定间隙，可将骨折端骨膜与软组织剥离减少，促使骨血运和骨膜获得最大程度的保护，加快骨折愈合速度。
本组对照组行切开复位内固定手术，观察组应用锁定钢板，结果对照组手术优良率为76.9%，明显低于观察组94.9%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与马量研究结果相近[4]。综上所述，锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折效果优良，可避免损伤关节，使骨骺正常生长发育，促使下肢功能得以最大限度恢复，有推广价值。
参考文献：
[1]陈翼飞.青少年胫骨远端三平面骨折治疗中锁定钢板的临床效果分析[J].中国伤残医学，2014，（23）：46-46.
[2]许鸿，杨远剑，邓诗楷等.青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的临床应用探析[J].现代诊断与治疗，2014，（12）：2846-2846.
[3]周宏，陈志中，肖义敏等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].中国伤残医学，2015，（5）：44-45.
[4]马量，林铎，曾海龙等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的临床应用探究[J].中外健康文摘，2013，（40）：167-167.
论文作者:夏新权
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：钢板论文; 胫骨论文; 远端论文; 青少年论文; 平面论文; 患者论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;