安康市中医医院 陕西 安康 725000
摘要：目的 研究老年糖尿病肾病患者腹膜透析的护理措施。方法 抽取我院?014年3月至?015年3月收治100例老年糖尿病肾病患者，采用自由分组将其分为观察组和对照组，两组各50例。两组患者均给予腹膜透析和一般护理，观察组患者在此基础上再给予饮食护理、切口出和导管出口处护理、开始透析护理、重视胰岛素加入腹透液中的注意要点等。观察两组患者的护理后的并发症情况。结果 观察组的腹膜炎发生率明显低于对照组，差异明显(P<0.05)，有统计学意义；而其他并发症的发生率比较无差异。结论 老年糖尿病肾病患者腹膜透析时，给予整体护理干预有效地预防并发症的发生。
关键词：老年；糖尿病肾病患者；腹膜透析；护理措施
中图分类号：R473 文献标识码：A
引言
腹膜透析(PD)，尤其是持续不卧床腹膜透析(CAPD)是老年糖尿病肾病慢性肾功能不全尿毒症期患者有效的治疗手段之一，它具有居家透析的特点，且简便、安全，费用低，节省人力。腹膜透析可以帮助患者清除大部分的代谢废物及多余的水分，但机体也丢失了大量蛋白质，如不能合理饮食，常导致营养不良，是并发症和病死率增加的一个重要因素。本院通过改进护理措施，大大减少了腹膜透析并发症，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2014年3月至2015年3月收治100例老年糖尿病肾病患者，采用自由分组将其分为观察组和对照组，两组各50例。其中观察组患者有27例男性，有23例女性；年龄55--80岁，平均年龄(63±10)岁。对照组患者有28例男性，有22例女性；年龄54--80岁，平均年龄(62±10)岁。比较两组患者的性别、年龄等一般资料，无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用一般护理方法告知患者和患者的家属治疗的目的，以获取患者及其家属的支持和合作；详细了解患者是否有腹部病或子宫、胃肠道手术史;完善腹部的备皮工作；在腹透室中完成消毒;嘱咐患者排便和排尿;准备出现急症的可能性；为患者培养鼻腔分泌物；选择导管出口时，应尽量避开皮肤皱褶、腰带、癖痕处。
观察组在一般护理的基础上做到以下几点：
（1）饮食护理
CAPD患者由于缺乏食欲，小分子溶质清除不充分，蛋白质和氨基酸从透析液中丢失以及反复发生腹膜炎，可使患者出现蛋白质－能量营养不良。CAPD平均每天丢失蛋白质5～11g，发生腹膜炎时患者出现腹痛、食欲下降、恶心、呕吐以及腹膜通透性增高，蛋白质丢失量可增至原丢失量的1～30倍。增加透析次数，提高透析液的渗透压，发热均可使蛋白质丢失量增多。因此应增加营养，改善食欲，补充足量的蛋白质和热量。指导患者吃增加食欲及助消化的食物，经常变换食物种类以及烹调方法，改善就餐环境，鼓励患者进行适当的活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CAPD患者摄入蛋白质以进食高价优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，蛋白质至少每日1．2g/kg。摄入足够的能量，每日应＞146．5kJ/kg。控制患者水钠摄入，每日钠摄入量＜2g，维持患者体液平衡。
（2）严密监测血糖变化
糖尿病肾病患者由于体内的尿毒素蓄积以及糖尿病影响胃的自律性和排空而产生厌食，CAPD治疗时又因腹透液灌入腹腔及透析液中葡萄糖的吸收使患者产生饱胀感而引起食欲下降、摄入减少，临床护理这些患者时应特别注意观察低血糖表现，应加强夜间巡视，严密观察患者意识及生命体征，并询问饮食情况，定时监测血糖情况，发现问题及时处理。血糖波动较大的患者，随时监测血糖情况，及时调整饮食及胰岛素的用量。
（3）预防腹膜炎及出口处感染和隧道感染的发生
①自我检测腹膜炎症状，如何观察透析液是否异常。②保持个人卫生，洗澡前用一次性无菌袋保护外口及透析外短管，提高患者对预防感染的警觉性。③对腹透患者进行培训，采用授课－考试－再培训－学习班4步法来完成。培训的时间从患者准备接受腹透治疗时开始，要有连续性，这样既可使患者印象深刻，又能缩短住院日。在培训中，护士可运用讲授、提问的教学技巧，因人施教。应写出操作步骤的书面方法，使患者及家属掌握PD环境的要求和操作者应该掌握的方法及无菌操作技术等，反复实践，直到熟练掌握为止。也可鼓励患者及家人多提问、多练习，耐心指导家人如何照顾患者；让患者掌握腹膜炎及隧道口感染的预防及初步处理方法。
2结果
观察组患者共有3例发生腹膜炎(占6.00%)，有5例发生其他的并发症(10.00%);对照组患者共有10发生腹膜炎(占20.00%)，有5例发生其他的并发症(10.00%)。观察组的腹膜炎发生率明显低于对照组，差异明显(P<0.05)，有统计学意义;而其他并发症的发生率比较无差异。
3讨论
对于老年糖尿病肾病的病人腹膜透析是目前临床最常用的治疗方法，由于老年糖尿病肾病患者自身的特殊性，应该综合其病情的各个方面，进行系统的护理。常规的护理方法只是对患者的已经产生的并发症进行处理，而在本研究中则采用综合性的护理措施，研究结果显示，护理后对照组病人的生活质量分值比对照组更高，抑郁的分值与并发症的发生率比对照组更低，两组的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），可知经过综合性的护理能够显著增强老年糖尿病肾病及行腹膜透析的患者的生活质量，降低抑郁程度，减少并发症的发生率。通过全面的健康教育，提高患者对自身病情的认知度，增强患者的信心与依从性。通过心理干预，使患者的焦虑与抑郁的心理得到舒缓，能够对疾病的治疗起到积极作用，通过进行综合优质护理，能够显著改善患者的生活质量与机体的免疫能力，有助于病情的康复。
4结论
综上所述，老年糖尿病肾病患者腹膜透析时，给予整体护理干预能有效地预防并发症的发生。
参考文献
［1］陈香美，丁小强，马旭东，等．腹膜透析临床标准操作规程［M］．北京:人民军医出版社，2010:18：38
［2］唐知还，袁伟杰，谷立杰，等．简易营养评估法评估老年腹膜透析患者的营养状况［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17(2):113
［3］王立婧．腹膜透析患者退出原因分析及对策［J］．中国医药指南，2009，7(2):91－92
论文作者:尚稳职 李娇
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
标签：患者论文; 腹膜论文; 并发症论文; 蛋白质论文; 老年论文; 对照组论文; 糖尿病肾病论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;