2安徽省生命资源保存与人工器官工程技术研究中心 安徽合肥 230022；
3安徽医科大学生殖与遗传研究所 安徽合肥 230022
摘要：目的：研究单纯静脉补液与双侧内关穴内注射维生素B1联合静脉补液治疗妊娠剧吐的优劣性并验证该中西医结合疗法的有效性。方法：统计并比较收住于我院42例完全随机分组的妊娠剧吐患者经两种不同方法治疗的住院费用，住院天数及患者满意度是否具有差异性。结果：22例经常规补液治疗的对照组患者与20例经内关穴内注射生素B1治疗组缓病人再院期间住院费用2588.1±1239.5元VS 1292.4±457.8元（P<0.001），住院天数17.18±9.22天VS8.25±3.23天（P<0.001），对照组满意度为77.27%，治疗组中满意度为95%。结论：双侧内关穴注射维生素B1联合静脉补液治疗妊娠剧吐能有效缩短患者住院天数并减轻患者住院费用，且治疗过程中无明显不良反应，更易被患者接受，值得临床推广
关键词：妊娠剧吐；内关穴；中西医结合；维生素B1
妊娠剧吐是临床上常见的妊娠疾病之一，自然人群中发病率约为1-2%[1]，虽然妊娠剧吐具有显著的自限性，然而，部分患者常常难以耐受这种“常见的自限性”疾病，而且随着严重的恶心呕吐、不能进食、代谢障碍及电解质失衡的进展，部分严重者出现消化道出血等症状，少数极其严重者出现因维生素B1缺乏而导致的维尼克脑病[2]，妊娠剧吐不仅造成怀孕期间孕妇身心的巨大痛苦和治疗时的经济负担，更有一定程度的远期胎儿毒性作用。因此本研究通过在辅助生殖技术治疗后的妊娠剧吐患者中探索新的中西医结合的方法，另辟蹊径，可以更有效的为这些患者解除痛苦。
1.对象与方法
1.1 研究对象：收集于2014年6月至2015年1月期间因妊娠剧吐在我院生殖医学中心住院的42例患者，患者平均年龄（25.43±5.76）岁，平均不孕年限（2.13±3.19）年。
入选标准：（1）每天呕吐10~25次不等，呕吐严重时呕吐物呈咖啡色；（2）不饮食和饮水的情况下常有明显恶心，呕吐感明显；（3）严重的饮食障碍或者完全食入不能；（4）入院后42例患者均行急诊尿常规检查示：尿酮体（++）~（+++），血常规提示不同程度贫血及低血红蛋白情况；（5）有不同程度肝功能异常，多伴有低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。
排除标准：（1）内关穴感染者；（2）双胎或三胎妊娠需要减胎者；（3）患有卵巢过度刺激综合征（OHSS）者；（4）其他导致消化道症状的内科或外科疾病者。
方法：
1.2.1患者入院后的随机分组：患者入院时从专门的随机分组卡中抽签分组，将研究期间的患者完全随机分为治疗组及对照组。
1.2.2 两组病人的治疗方案：
对照组治疗方法：单纯静脉补液，维生素B6止吐、纠正水电解质紊乱等对症治疗；治疗组：在静脉补液，维生素B6止吐、纠正水电解质紊乱等对症治疗的基础上，加用双侧内关穴注射维生素B1每侧100mg，一天一次，三天一疗程。首先是资料的收集，42例病人均属于2014年1~12月于我院行辅助生殖技术，且于2014年5月~2015年2月因妊娠期剧吐收住于我院行治疗的患者。
对照组患者治疗方案：每日静脉输注葡萄糖液、葡萄糖氯化钠液、平衡液等液体3000ml，同时补充生理需要量的KCl，维生素B6 200mg，另外，根据电解质、血气分析等指标调整电解质的补充等。治疗期间，根据患者症状缓解程度定时复查尿常规、肝肾功能全套，酌情增减补钾量及维生素B6等止吐剂的用量以防止高血钾及血象抑制等不良现象。
治疗组患者治疗方案：在对照组同样的治疗方案基础上，同时给予双侧内关穴注射维生素B1100mg每侧，一日一次，三天为一疗程。
内关穴注射维生素B1方法：其中针刺疗法所用取2支注射器为标准5ml注射器，0.35mm针头抽取维生素B1各100mg。排空空气，按图1定位内关穴，垂直进针，穿刺至皮下5-10mm，患者感觉手掌及指间酸胀感较为明显时停止进针，缓慢注入维生素B1，注射后轻轻按压穿刺点2分钟，两侧使用同样方法。双侧内关穴每日注射1次，3天为一疗程。治疗期间观察穿刺部位是否有红肿，注意有无感染及上肢有无运动功能障碍等不良反应。
内关穴定位：在前臂掌侧，当曲池与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。布有前臂内、外侧皮神经，正中神经掌皮支，前臂掌侧骨间神经，以及前臂正中动、静脉和前臂掌侧骨间动、静脉。
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1.2.3妊娠剧吐患者症状缓解时间、住院天数、治疗费用的观察与记录：
症状缓解时间；指患者住院治疗后恶心呕吐基本消失，体内生化学指标正常并可少量进水所需要的天数。
住院天数和住院费用从患者出院时出院清单中自动生成。
1.2.4满意度调查：在患者体征恢复明显且各项生化学指标复查均正常时，现场配合患者填写在院期间治疗满意度调查表：
（1）很满意：对于治疗过程满意，症状缓解迅速，生化指标恢复较快；
（2）比较满意：治疗过程中自觉呕吐逐渐好转且无肝肾功能进一步损害者；
（3）不满意：治疗且感觉治疗过程痛苦或疗效不明显。
1.3统计学分析方法
症状缓解天数、住院天数、治疗费用等计数资料采用统计软件SPSS13.0进行分析。P<0.05为有统计学意义。满意度的评分通过调查表进行分组后比较两组病人治疗的满意率的大小
2结果
治疗组症状缓解时间较对照组时间明显缩短，（3.79±2.12 vs 9.45±3.57，P<0.001），治疗组的住院天数也相应缩短（17.18±9.22 vs 8.25±3.23，P<0.001）、治疗组住院费用为：1292.4±457.88元，仅为对照组一半（2588.13±1239.5），差异具有显著统计学意义（P<0.001）。
患者出院时接受两组方法治疗的满意程度的评分比较。满意度调查发现，治疗组很满意者：12例，满意者：7例，不满意者：1例，满意度：95.00%；对照组很满意者：1例，满意者：16例，不满意者：5例，满意度：77.27%。治疗组患者对新治疗方案的满意度明显高于传统治疗组。
本研究中接受内关穴封闭治疗研究对象中无一例发生局部感染，肢体功能运动障碍等不良反应，未发现明显与内关穴治疗相关的流产发生。
双侧内关穴注射维生素B1联合静脉补液，维生素B6止吐、纠正水电解质紊乱等对症治疗具有显著的临床疗效，与传统治疗方法相比，患者症状缓解时间明显缩短，治疗费用明显减少，痛苦缓解且满意度高。
3讨论
国内外用于治疗妊娠剧吐的大体方案总结：近些年来，西医从疾病病因学入手，提出了一些新的治疗措施。李军[3]等通过生物芯片对不同孕妇的外周血中幽门螺杆菌的抗体谱分型，发现幽门螺杆菌抗体与患者妊娠剧吐相关。但是该方法中使用大量的抗生素，患者往往担心对胎儿的影响。昂丹司琼是一类选择性的5羟色胺拮抗剂，通过拮抗中枢神经系统的催吐中枢，能有效的达到止吐效果。现已有大量本的实验证明该药物并无胎儿毒性，但可能会提高患者心律失常及胎儿唇腭裂的风险。李瑞兰等[4]应用普鲁卡因联合维生素B6骶前神经封闭治疗妊娠剧吐患者，获得显著的临床疗效。但是该方法因为其为有创性，难以临床推广。间苯三酚能通过抑制儿茶酚-甲基受体而选择性的松弛平滑肌，从而缓解呕吐症状。多项动物实验证明间苯三酚对于胎鼠无明显致畸作用，但在人群中应用的远期毒副作用尚需进一步观察。
中医治疗剧吐的文献调查：而中医学家将其一些特殊治疗方法应用与妊娠剧吐患者，也获得了良好的临床疗效。阎凌[5]等应用常规补液联合针刺疗法治疗妊娠剧吐患者，观察治疗后的尿酮体转阴时间、呕吐症状好转情况等，与常规补液、止吐治疗的对照组比较，发现针刺组患者症状缓解时间明显缩短，患者满意程度明显高于对照组。朱英宏[6]采用常规补液治疗联合双侧内关穴注射维生素B1治疗，与常规补液止吐治疗组比较发现，该方法具有明显的临床治疗优势，患者住院时间明显缩短。该研究缺少严格的随机分组，未能详细比较患者的住院时间和住院费用；以往的研究均在自然妊娠的人群中，尚未见在辅助生殖技术治疗后的妊娠剧吐中的临床疗效观察。
本研究选择在传统的静脉补液，维生素B6止吐、纠正水电解质紊乱等对症治的基础上，应用无明显痛苦的双侧内关穴注射维生素B1方法，首先可以保证治疗的安全性，适合于本研究中的通过辅助生殖技术获得妊娠的高危人群，临床易于推广。通过我中心的初步研究发现，该方法可以显著的传统治疗方案的疗效，明显缩短患者症状缓解时间和住院时间，同时使患者的住院费用减少到对照组的一半，充分证明了本方法明显的临床疗效。本研究也存在一定的不足之处：病人样本量偏少，造成结果的说服力有限，需增大样本量进一步证实结论的可靠性。
目前大多国内外文献均未见报道该方法可能产生远期胎儿毒性，而且我院第一位经双侧内关穴内注射维生素B1治疗治疗的患者目前所产一单胎女孩通过多次电话随访及体检，生化学检查及影像学检查尚未发现异常，再一次证明了穴位治疗的远期安全可靠性。
参考文献：
[1]妇产科学[M]7版 北京人民卫生出版社2008：245-246.
[2]曹懿，陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗[J]中华妇产科临床杂志，2005，6（2）：151-152.
[3]李军，许元峰.幽门螺杆菌抗体谱组分类型与妊娠剧吐反应的相关性研究[J] 中国优生优育.2009，15（1）：17-18.
[4]李瑞兰，李小林，于文姬.普鲁卡因联合维生素B6治疗妊娠剧吐的临床观察[J]现代中西医结合杂志2008，17（17）：2645-2646.
[5]阎凌，刘瑞荣，王素霞.针刺疗法治疗妊娠剧吐疗效观察[J]现代中西医结合杂志 2012，21（29）：3249.
[6]朱来宏 维生素B1双侧内关穴注射联合静脉滴注抗生素治疗妊娠剧吐40例[J].山东医药，2011，51（14）：100.
论文作者:朱永祺1,贺小进2,曹云霞3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：患者论文; 维生素论文; 静脉论文; 方法论文; 症状论文; 天数论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第18期论文;