（贵州省普安县中医院；贵州普安562400）
【摘要】目的：探讨养胃汤结合三联疗法治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：将2013年12月至2017年2月因HP相关性慢性胃炎于我院消化科就诊的120例患者纳入研究并随机分组。对照组60例单用三联疗法，观察组60例则联合养胃汤，2周为一疗程。比较两组临床疗效差异。结果：治疗后，患者胃痛、胃胀、嗳气等症状积分降低，但观察组改善更显著，P<0.05；对照组总有效率68.33%（41/60），观察组为86.67%（52/60），总有效率更高，且HP转阴率更高，P<0.05。结论：养胃汤结合三联疗法治疗慢性胃炎疗效显著，值得推广。
【关键词】：养胃汤；三联疗法；慢性胃炎；症状积分
慢性胃炎是一种以胃痛、胃胀为主要表现的胃部疾病，具有发生率及复发率高的特点。慢性胃炎依据类型主要分为萎缩性胃炎、非萎缩性及特殊类型。本病病机复杂，目前认为与神经内分泌、感染、饮食、遗传等因素均关系密切。幽门螺杆菌与消化系统疾病的关系已得到多项研究证实，对于合并HP感染的患者而言，目前主张采用以奥美拉唑为基础的三联疗法是此类患者的常规治疗方案，但效果有限，且HP清除率并不理想[1]。本病隶属于“胃脘痛”、“嘈杂”等疾病范畴，久病患者由于失治误治，多表现为气阴两虚证候，我们联合养胃汤效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年12月至2017年2月因HP相关性慢性胃炎于我院消化科就诊的120例患者纳入研究，依据治疗方法分组。对照组男性34例，女性26例，年龄(27～68)岁，平均（42.68±8.16）岁。病程（1～16)年，平均（6.82±2.82）年。病理类型：非萎缩性型39例，萎缩性型17例，其他4例；观察组男性32例，女28例，年龄(29～68)岁，平均（43.05±8.37）岁。病程（2～18)年，病程（7.06±2.75）年。病理类型：非萎缩性型38例，萎缩性型18例，其他4例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[2]：上腹胀满疼痛，恶心嗳气，14C呼气试验时检测值>100dpm/mmolCO2，均行电子胃镜检查及病理确诊。纳入标准：①确诊慢性胃炎，中医证型气阴两虚，合并HP感染且知情同意者；②经医学伦理会审核；③排除过敏体质者。排除标准：①孕妇不便纳入者；②合并消化道恶性肿瘤等疾病者；③肝肾功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：采用西医三联疗法，阿莫西林分散片（同达药业，国药准字H20000492）1g/次，2次/d。克拉霉素分散片（扬子江制药，国药准字H19990375）0.5g/次，2次/d。奥美拉唑肠溶胶囊(羚锐药业，国药准字 H20059988)20mg/次，1次/d；观察组：联合养胃汤治疗，方由白术、党参、茯苓、陈皮、丹参、白芍、麦冬各15g，半夏、木香各9g，甘草5g等药物组成，并随症加减。由中药房提供并按标准煎煮法代煎，每日一剂，150ml/次，2次/天，两组均以2周为一疗程。
1.3观察指标
比较两组患者胃痛、胃胀、嗳气等症状积分改善情况，依据严重程度将主要症状以0、2、4、6表示；比较临床疗效差异及HP清除率，14C呼气试验阴性即表明清除成功。治愈：治疗后胃镜检查病理正常，已无腹痛腹胀等症状；显效：治疗后胃镜提示黏膜充血显著改善，临床症状显著好转；有效：治疗后胃黏膜仍有充血水肿伴出血点，症状稍改善；无效：症状及胃镜检查未改善[3]。
1.4统计方法
SPSS20.0统计分析，采用双侧检验，本研究中各症状积分等计量资料均符合正态分布， 表示，t检验。疗效卡方检验。P<0.05：差异统计学意义。
2结果
2.1症状积分 治疗前症状积分无显著差异，P>0.05；治疗后，患者胃痛、胃胀、嗳气等症状积分降低，差异显著，P<0.05；观察组各项积分水平均更低，P<0.05。详见表1。
3讨论
慢性胃炎是临床常见消化系统疾病，大多患者并不会表现为明显临床症状，不适感多以上腹饱胀不适、疼痛多见，一般进食后可加重且无规律可循。本病病机复杂，目前认为HP感染在本病的发生过程中起着重要作用，它可定植在胃黏膜上皮，诱发胃部局部免疫及局部炎症。HP感染还可刺激胃泌素释放，并促进胃酸分泌，从而加重胃黏膜损伤。阿莫西林克拉维酸钾的耐性率非常低，对于HP有较强的抑制作用，与克拉霉素合用起协同作用。作为高效质子泵抑制剂，奥美拉唑可抑制胃壁细胞膜中H+-K+ATP酶活性，从而产生较强地抑制胃酸分泌作用，已被广泛应用治疗胃酸相关性消化系统疾病，且可有效抑制HP水平。
本病隶属于“胃脘痛”、“嘈杂”范畴，中医认为，饮食不节、情志所伤、先天禀赋不足、过度劳倦等因素均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱；患者饮食不节，嗜食肥甘厚味温燥之品，可耗伤胃阴；脾属土，肝属木，两者呈相克关系，脾虚日久若得不到调整则可引起肝旺，从而导致木克犯脾土因此治疗当以益气健脾、养阴和胃为法。方中党参、白术健脾益气功效，可通过实脾以避免肝脏乘犯脾土；茯苓健脾化湿，加强白术健脾功效；白芍补益肝血，使肝血充足以助肝疏泄功能的恢复，且可柔肝以达到止痛目的；湿为阴邪，湿邪不去又可影响脾胃运化功能的恢复，陈皮、半夏合用共奏燥湿化痰功效，有助于脾脏运化功能的恢复；木香入肝脾经，具有疏肝行气止痛作用；麦冬养胃阴，滋阴清热；丹参活血化瘀；甘草调和药性，全方共奏益气健脾、养阴和胃功效。观察组联合养胃汤，患者胃痛、胃胀、嗳气等症状积分降低更显著。临床疗效方面，对照组总有效率78.33%，观察组则高达86.67%，与牛红星[4]的结果相一致，本研究还提示观察组HP清除率更高，证实了其显著疗效。研究发现，党参、白术对于胃黏膜有较好的保护作用，且有较强的抗应激作用；半夏提取物具有显著的止呕作用；木香可促进胃肠蠕动；丹参可改善微循环，抑制异型增生，尤其适合于萎缩性胃炎的治疗[5]。综上，我们认为养胃汤结合三联疗法治疗慢性胃炎疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]张辉凯.半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的临床分析[J].中国当代医药,2012,19 (7):107-108.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002:125-129.
[3]牛红星.养胃汤结合三联疗法治疗慢性胃炎临床疗效[J].陕西中医,2015,6 (10):1352-1353.
[4]金建芬.养胃汤加减治疗慢性胃炎的临床观察[J].环球中医药,2013,6(2):143-145.
[5]江育明,张广武.中医辨证治疗慢性胃炎临床观察[J].湖北中医杂志,2012,34(12):53.
论文作者:徐子尧
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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