李志英 刘红 蔡海利
（资阳市人民医院；四川资阳641300）
【摘要】目的：探讨基层医院开设PICC护理专科门诊的方法及结果。方法：通过前期的充分调研与准备，使PICC门诊顺利开诊，统计相关门诊数据，了解病人、家属及医生对开展情况的评价。结果：得到了病人、家属及医生对护理专业的认可，减少了PICC导管的并发症，提高了专科护理人才的技术水平，为医院创造了社会和经济效益。结论：PICC门诊的开设是培养和使用肿瘤专科护士，推动肿瘤专科技术发展和进步的有效途径，值得大力推广。
【关键词】基层医院 PICC 护理专科门诊 实践
近年来，肿瘤的患病率在全世界正以惊人的速度上升，为了完成肿瘤治疗需要，PICC导管的应用在不断增多，而留置了PICC导管的病人除在住院治疗期间需要进行导管维护外，出院后仍需长时间带管，时间可达3个月至1年[1]。带管出院病人越来越多，门诊病人到住院部进行日常维护有许多不便，门诊病人到住院部后因住院部工作忙，让病人等候时间过长，而且没有专人为其服务，影响病人就医体验。吴清香等[2]报道90.7％带管患者认为医院有必要设立PICC护理门诊。刘日辉等[3]调查研究显示：设立PICC护理门诊可满足出院患者对延续PICC护理服务的需求,提高病人的生存质量。同时，国家卫计委在2017年12月29日下发了《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》，在这个通知中明确要求，以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务。为了进一步改善医疗服务，规范带PICC导管病人的护理，方便广大置管患者，我院于2018年10月血管通路专科门诊正式开诊，现将开展情况及经验介绍如下：
1 一般资料
我院是资阳地区一家集医疗、教学、科研、预防保健和急诊急救于一体的国家三级乙等综合性基层医院，开放床位500张，护理人员271名，肿瘤科是一个独立的专科，拥有肿瘤专科护士6名，院内有静脉治疗专科护士5名，其中副主任护师1名，主管护师10名，本科学历9名，大专学历2名，年龄28-49岁，所有专科护士均经过各类专科培训，持有专科资格证书。
2 方法
2.1 开诊前准备
2.1.1根据卫计委的通知要求，在2018年初我院护理部制定开设PICC门诊计划，并于2018年3月组织护士长到上级医院（四川省人民医院）肿瘤专科门诊现场参观学习，回院后根据我院的实际情况，形成开设PICC门诊的可行性报告，并报请医院党委会讨论审议，医院召开专题汇报后通过了报告，然后由院感部门审查，后保部汇合门诊办公室进行开设房屋的设计、改造、设施设备的申请购进，最后由科室检查布局设施的完备性。
2.1.2在拟开诊前，科室制定宣传海报、宣传手册，拟出诊人员书写申请表，由护理部、门诊部、人力资源部共同对申请者进行出诊人员资质、技术能力评定，并举行上岗前的公开汇报后选定出诊人员。对拟出诊护士邀请门诊办、信息科主任进行上岗相关知识培训，以便能顺利上岗。
2.2门诊管理
2.2.1组织管理：PICC门诊行政上由医院护理部、门诊办双重管理，技术方面主要依靠肿瘤科、医院静脉治疗专业小组负责。
2.2.2人员组成：考虑到PICC门诊的患者大部分来自肿瘤科的入出院患者，前期医院审批通过了3名护理人员轮流坐诊，主要人员来自于肿瘤专科的高年资肿瘤专科护士，并在出诊前进行了集中的强化培训。
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2.2.3 PICC门诊的就诊流程：留置PICC患者 持就诊卡门诊挂号（网络挂号） 携带导管维护手册到血管通路门诊开处方 收费室（网络）缴费 血管通路门诊候诊
维护间进行PICC导管维护 患者离院、不适随访。
2.2.4 PICC门诊的主要服务内容：（1）PICC维护、拔管、过敏性皮炎、穿刺点渗血、淋巴液漏、静脉炎、导管堵塞等的处理。（2）导管居家护理的相关咨询。（3）PICC居家护理相关知识的咨询及健康教育。
2.2.5 PICC门诊的时间：根据我院的实际情况，由于带管患者不多，每周二开设一天门诊。其他时间与病人沟通，请病人到病房维护。
2.2.6 操作技术管理：对PICC门诊操作技术，依据相关管理部门及上级医院的学习经验，按相关管理及工作职责、工作制度要求进行管理。
2.2.7 置管患者的档案管理与随防：在PICC门诊的所有就诊病人均有档案记录，凡是我院置管的患者都为其准备了一本维护手册，手册的主要内容有：（1）病人及导管基本资料，（2）导管相关健康知识，（3）护理记录。对病人每一次维护情况有详细的维护记录。
3 结果
3.1 满足了患者的需要：病房护士有了更多的时间在住院病人的治疗上，使住院病人更满意；PICC穿刺后的病人，导管维护更方便，有专业PICC导管维护人员为其治疗，并发症减少，病人更满意。为我院提升了形象，创造更大的经济效益与社会效益。
3.2 满足了政府对医院的要求：从2018年10月开诊以来，到2018年12月31日，共服务带PICC管的肿瘤病人130余人次，切实落实了政府要求的以社会新需求为导向，提供延伸优质护理服务的要求。
3.3 提升了专科技术，增强了职业成就感：PICC护理门诊的建立加快了专科护理发展的步伐，是专科护士培训的有效途径之一[4]，通过PICC门诊的开设，让肿瘤专科护士及静疗专科护士有了技术应用的平台，同时培养了专科护士人才，树立了护理服务品牌，让静脉治疗技术有新的进步，保证了患者的输液安全，也收获了经济与社会效益。
4 讨论
4.1 由于我院护理门诊的建立还才开始，仍有许多有待解决的问题，（1）门诊服务时间：由于病人量不饱和，为了减少人力资源浪费每周只开设一天，不能全面满足需求。（2）服务内容与服务对象：目前护理门诊的服务对象只有肿瘤带管病人，服务内容仅仅只有导管维护，这些在今后都还须进一步拓展。（3）服务收费：目前无统一的收费标准，只能参考相关标准收费，这也是下一步有待规范的内容。
4.2护士角色的扩展：随着科学技术的不断发展，护理专业也进入了快速发展阶段，通过护理门诊的开设，使护理专业得到了扩展，在广度上，护士的服务从医院延伸至家庭、社区；在深度上，护士职能作用走向专业化，护理学科的知识、技术向更加先进、复杂、高级化的方向发展[5]。
4.3 PICC门诊的开设能满足患者多元化的需求,有利于提高专科、专病护理的水平,推动护理学科专业化发展,也是培养和使用肿瘤专科护士，提升肿瘤专科技术发展和进步的有效途径，造福了广大的病人，值得大力推广。
参考文献
[1]黄美娟.影响PICC导管留置时间的原因分析及护理[J].中外医疗,2009,28（35）：56-56
[2]吴清香,范爱飞,丁小容,等.肿瘤患者对PICC护理门诊需求的调查分析[J].中华护理杂志,2008,43(11)：1034-1036
[3]刘日辉,陈建红,贺小娟.经外周中心静脉置管护理门诊需求的调查分析[J].中国全科医学,2010,13(6):630-631.
[4]刘艳荣,郑守华,郝雅梅.我院开设专科护士护理门诊的做法与体会[J].护理管理杂志,2010,10（9）：668-669.
[5]陈威菊,周佩如,王妤,等.专科护士现状及我院专科护理的发展[J].护士进修杂志,2006,21(2):121~123.
论文作者:李志英,刘红,蔡海利
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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