邢燕(湖北省黄冈市疾病预防控制中心? 438000)
【摘要】目的 乳房是集哺乳功能，性感功能及特有的女性美象征为一体的器官。产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续。随着广大女性保健意识的的提高，产褥期乳房护理显得尤为重要。本文从产褥期乳房的变化和泌乳着手，结合临床护理经验，总结正确的乳房护理措施和哺乳知识。
【关键词】产褥期? 乳房? 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0232-02
产褥期间能否做好乳房护理及保健工作,不仅对妇女自身的健康有重要意义,而且还与婴儿的正常发育有密切关系。婴儿能得到母乳喂养,将会健康茁壮地成长。
1 产褥期乳房的变化和哺乳
1.1乳房的变化。产后2日~3日，乳房增大皮肤紧张，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结并使产妇感到疼痛。如有副乳腺也会肿胀疼痛。由于乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，同时还可有不超过38°的低热，称为泌乳热。不哺乳者，上述乳房变化可在产后1周左右恢复正常。
1.2泌乳。随着胎盘剥离和排出，产妇血中的胎盘生乳素、雌激素，孕激素水平急剧下降，胎盘生乳素在产后6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5日~6日内下降至基线。产后呈低雌激素，高催乳激素水平，乳汁开始分泌。尽管垂体催乳激素是泌乳的基础，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮喷乳是保持乳腺不断分泌的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠，情绪及健康状况密切相关。因此，要想有充足的乳汁喂哺婴儿，就必须保证产妇身体健康，并有充足的睡眠，丰富的营养和稳定的情绪。哺乳有利于产妇生殖器官和有关器官组织更快得以恢复。
2 乳房护理措施?
2.1一般护理 乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分娩后第一次哺乳前，应用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。乳头处如有痂垢，先用油脂浸软后，再用温水洗净。以后每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净。哺乳前，对乳腺和乳头进行湿热敷3～5分钟，同时柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。哺乳时，产妇取正确、舒适且松弛的喂哺姿势。每次哺乳时应尽量让新生儿吸奶到满足为止，但不宜超过15～20分钟；如乳汁充足吸不完时，应用吸乳器将剩乳吸出，因乳汁贮留在乳房内可能会减少其分泌量，并导致乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。哺乳期间，产妇佩戴合适的棉质胸罩，托起乳房以改善乳房的血液循环，防止乳房下坠。
2.2乳头异常的护理?乳头平坦、凹陷、过大或过小都会影响乳汁的排出和正常哺乳的进行。乳头平坦、凹陷未能纠正者可以配置乳头罩，婴儿通过乳头罩上的乳头进行吸吮，或在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧，此时婴儿的吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。乳头过大或过小也可通过配置乳头罩进行哺乳。
2.3乳房胀痛及乳腺炎的护理? 产后乳房胀痛主要由于乳腺管排出不畅，乳汁在乳房内淤积形成硬结所致，也可因为淋巴和静脉回流障碍导致，表现为产妇的乳房胀实有硬结，触之疼痛，还可有轻度发热。一般于产后l周乳腺管畅通后自然消失，也可用下列方法缓解：①鼓励并协助产妇产后半小时内喂奶，促进乳汁畅流。②哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通。两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。③按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩，使乳腺管畅通，同时减少疼痛。④每次哺乳应充分地吸空乳汁，在哺乳的同时按摩患侧乳房。增加哺喂的次数，每次至少喂20分钟，哺乳后充分休息，提倡清淡饮食。哺乳时先哺乳患侧，因饥饿的婴儿吸吮力强，有利于吸通乳腺管。⑤用生面饼外敷乳房，可促进乳腺管畅通，减少疼痛。⑥配戴乳罩，扶托乳房，减少胀痛。⑦口服维生素B6或散结通乳中药。
2.4乳头皲裂的护理? 乳头皲裂好发于初产妇，轻者可以哺乳。指导产妇正确的哺乳姿势，并让新生儿先吸吮损伤轻侧的乳房，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。增加哺喂的次数，缩短每次哺喂的时间。哺喂后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露并使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用且含有丰富的蛋白质，能起修复作用。皲裂严重者应停止直接吸吮，可用乳头罩间接哺乳或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。
2.5退乳护理? 因疾病或其他原因不宜哺乳者或不能哺乳者应尽早退奶。退奶时首要是坚持不哺乳，限制进汤类食物，按医嘱给予己烯雌酚。如已泌乳，遵医嘱给予溴隐亭口服。若用皮硝退乳，方法为：皮硝250g碾碎装布袋分敷于两乳房上并固定，皮硝潮湿后应更换再敷，直至乳房不胀。亦可采用生麦芽60～120克水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5天可以有效。
3 母乳喂养指导
评估母乳喂养的适应证和禁忌证，确定产妇能否进行母乳喂养，并为其提供整体化指导。
3.1一般护理
3.1.1营养：产妇的营养对保证产后的康复、乳汁的分泌和满足新生儿生长发育的需要都至关重要。产妇在产褥期及哺乳期所需要的能量和营养成分较未孕时高，乳汁中的蛋白、脂肪酸、维生素和各种无机盐类如钙、铁、硒、碘等主要靠母亲摄入来维持，所以哺乳的母亲较不哺乳者对营养的需求更高。但产妇营养过剩也可能造成产后肥胖。
3.1.2休息与活动：充分的休息可补充消耗的体力，有助于产妇身体的恢复。产妇应保证休息，适当活动，做到劳逸结合。指导产妇与婴儿同步休息，做到生活有规律。
3.1.3保持心情愉快：乳汁分泌与产妇情绪密切相关，保持心情愉快可以促进乳汁的正常分泌，因此应指导产妇在哺乳期间尽量保持心情愉快，身心放松。
3.2喂养方法指导：用模拟示范或直接指导方法，协助早吸吮。因为新生儿吸吮动作可刺激泌乳，一般于产后半小时内开始哺乳。推荐按需哺乳，不限定间隔时间，不要等到婴儿哭闹或母亲感到奶胀时才喂。一般产后24小时内，每1～3小时哺乳一次，每昼夜应哺乳8～12次。产后2～7天内是母体泌乳的过程，哺乳次数应频繁一些。每次哺乳时间可从3～5分钟逐渐延长至15～20分钟。哺乳时，母亲及新生儿均应选择舒适位置，可以采用坐式、卧式或环抱式，母婴紧密相贴；母亲一手呈“C”状扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢，用乳头触动婴儿上唇中间部分，当婴儿的嘴张大时顺势把乳头和大部分乳晕都放入其中，注意要使婴儿含住大部分乳晕，同时防止婴儿鼻部被乳房压迫或头部与颈部过度伸展造成吞咽困难。两侧乳房要交替进行哺乳，先吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧，以利于乳汁的分泌。哺乳结束时，用食指轻轻向下按压婴儿下颌使其张口，以免在口腔负压情况下拉出乳头而引起乳头局部疼痛或皮肤损伤。每次哺乳后，应将新生儿竖起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防吐奶。哺乳期间不要随便给婴儿进其他食物或饮料以免影响有效吸吮。
3.3出院后喂养指导? 产妇出院后需继续保持合理的饮食和休息，保持精神愉悦及乳房清洁卫生。护理人员要使产妇充分认识到母乳喂养的重要性，并评估产妇母乳喂养的知识和技能，进行有针对性的指导。告知产妇，上班后也不要中断母乳喂养，可于上班前将乳汁挤入到消毒的大口瓶内，存放于冰箱中，婴儿需要时由他人哺喂，下班后及节假日仍坚持自己喂养。提供给产妇及其家属遇到喂养问题的咨询方法，例如：医院的热线电话、门诊、保健人员、社区支持组织的具体联系方法和人员等。
参考文献
[1]孕期和产褥期乳房护理与母乳喂养的关系-全科护理2006,4(27).
[2]产褥期乳房的护理 - 基层医学论坛2008,12(9).
[3]产褥期乳头皲裂的防治 - 中国当代医药2009,16(21).
[4]正常产褥期的基本护理 - 中外健康文摘2009,6(20).
论文作者:邢燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：乳房论文; 产妇论文; 乳汁论文; 乳头论文; 产褥期论文; 产后论文; 婴儿论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;