关键词：跌倒；预防；老年人；门诊；住院
随着年龄的增长，人体的各器官、系统的功能开始衰退，其中大脑平衡功能的下降会导致步态稳定性差，神经系统的退变会导致肢体不协调，骨骼肌系统功能的衰退会导致动作迟缓无力，感觉系统的衰退会使判断分析能力降低，间接影响机体平衡，故老年人的生理状态不利于机体的平衡和稳定。此外，大部分老年病本身及其治疗药物都会影响骨骼肌系统和神经系统的功能，在加上不可避免的不良情绪和恶劣环境，大大增加了老年人的跌倒风险。意外跌倒的后果严重，轻者造成擦伤、扭伤，重者导致骨折、瘫痪，若颅脑受损或患有原发性心脑血管疾病还可能引起猝死，不仅对老年患者造成身心创伤，还增加了家庭和社会的负担。随着社会老龄化的加剧，意外跌倒已经成为威胁人类生命安全的重要因素之一。因此，老年人跌倒预防有利于提高老年人的生存质量，对保障老年人生命健康有重要意义。
一、门诊老年患者跌倒的危险因素及预防
1.危险因素
从门诊环境来看，老年患者在就诊过程中需要多次往返于挂号处、收费处、候诊区、诊室和药房，不熟悉环境者还要频繁到护士站咨询，使老年患者的步行活动时间较长；门诊的人流量很大，尤其是上午的高峰期和挂号处、收费处和药房，老年患者在挂号、缴费、取药时常需要排很长的队，站立长时间较长；门诊环境嘈杂、气氛压抑，患者过多时还会造成空气流通不畅，易导致老年患者心情烦躁、抑郁，注意力不集中，走路不稳；门诊人员复杂，其中不乏莽撞的青壮年和儿童，可能会撞倒老人；候诊区座位有限，在就诊高峰期即使其他患者给老年患者让座，也不能满足老年患者的座位需求；门诊诊、检、疗设施相对简陋，老年患者配合诊疗和检查时行为难度较大。从老年患者自身来看，老年患者的体力较差，就诊过程中容易站立不稳；很多老年患者患有骨质疏松、高血压、腰椎间盘突出症和心脑血管疾病，在门诊奔波或情绪激动时容易因腰腿疼痛、头晕、心悸等不适症状而跌倒；有些老年患者自我意识太强，不遵守门诊秩序，容易因危险行为或与人发生冲突而跌倒。此外，子女由于工作繁忙，很少陪同老年患者就诊，增加了其跌倒的风险[1]。
2.预防措施
针对门诊环境，在门诊大厅放置挂号处、收费处、候诊区、诊室和药房等区域的位置分布图，并标明就诊顺序和路线图，配合护理人员的引导，使老年人在最短的时间内，通过最短的路线完成整个就诊流程；在门诊的挂号处、收费处、候诊区和药房等人流量大的区域设置老年窗口，专门服务老年人，缩短老年人的排队时间；排班时在门诊就诊高峰期安排更多医护人员来维持门诊秩序，营造安静、和谐的就诊环境；在候诊区设置老年专区，并适当增加座位，将老年患者与其他患者区分开；更新门诊设施，并适当增加老年辅助设施，降低老年患者的诊疗和检查配合难度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对老年人自身，护理人员优先服务老年患者，主动引领老人到各服务区域，并代行动不便的老年患者挂号、缴费、取药，用轮椅推或搀扶其进入诊室和检查室；发放就医指南和门诊规章制度，并耐心劝告不遵守秩序的老年人。
二、住院老年患者跌倒的相关因素及预防
1.相关因素
从年龄来看，住院老年患者年龄越大，越容易跌倒，尤其是75岁以后；从病情来看，心脑血管疾病、精神神经疾病、骨关节病、心理疾病和眼疾等病种的住院老年患者更容易跌倒；从治疗药物来看，服用镇静催眠、扩血管降压、利尿、降糖、抗心律失常、导泻、解热镇痛、非甾体抗炎药、化疗和抗抑郁类药物的住院老年患者更容易跌倒，尤其服用药物种类越多，跌倒风险越大；从心理来看，长期存在焦虑、抑郁、恐惧和沮丧等情绪的住院老年患者更容易跌倒；从医院环境来看，灯光昏暗、地面湿滑、楼道有障碍物的住院处和缺少辅助设施的病房、厕所、病床，以及过于宽松肥大的病服及拖鞋，都会增加住院老年患者的跌倒风险。从跌倒位置来看，住院老年患者常在卫生间、床边、走廊和楼道中跌倒，尤其是卫生间和床边；从跌倒状态来看，住院老年患者常在如厕和移位时跌倒；从跌倒时家属的情况来看，住院老年患者跌倒时基本上都是有家属陪护的，但目睹老年患者跌倒过程的却不多；从跌倒时间来看，住院老年患者常在傍晚至睡前洗漱、进餐和后半夜如厕时跌倒，而日间在家属陪同下输液时几乎不会跌倒；从跌倒时的治疗情况和造成的伤害来看，住院老年患者跌倒时一般都没有在输液，跌倒后大部分都受到了伤害[2]。
2.预防措施
针对住院老年患者跌倒的相关因素，办理入院手续时标注高龄患者，提高其巡查频率，并提醒家属注意预防跌倒，为行动不便的老年患者提供拐杖等助行器，建议存在视听障碍的老年患者佩戴眼睛和助听器，并用相应药物辅助治疗老年患者的骨质疏松、腰椎间盘突出症等影响行走能力的疾病；指导老年患者严格遵医嘱使用安眠药、降糖药、降压药、镇静剂和利尿剂等能够直接或间接影响机体平衡功能的药物，服用后注意休息，行走时缓慢移步，切忌突然起身或活动，避免高强度和长时间活动，将便盆放在床下易取处，进而有效预防药源性跌倒和直立性低血压所致跌倒；加强护患沟通交流，耐性倾听患者的倾诉，详细解释预防跌倒的重要性，及时对情绪不稳定的老年患者进行心理疏导，使其保持良好心态；住院处一律使用光线柔和的照明设施，保持地面干燥，在湿滑处放置警示标志，及时清理走廊和楼道的杂物，保证畅通无阻，在厕所的马桶、病房的病床和走廊两侧设置扶手，在病房安装带有床头开关的小夜灯和床头紧急呼叫器，为病床配备夜间便盆，根据老年患者的体型选择病服和拖鞋。此外，叮嘱老年患者的陪护家属要不离其身地持续看护。
总之，根据不同来源的老年人跌倒的危险因素来预防跌倒，能够有效提高老年人跌倒预防干预的针对性，进而降低老年人的跌倒风险，保障老年人的生命健康。
参考文献
[1]李阳艳，冯爱爱，赵宇燕.门诊老年人跌倒的相关因素分析和护理对策[J].山西医药杂志，2016，45(15):1844-1845.
[2]黄卫新，尚健，董薇，曹月.老年住院患者跌倒相关因素分析及预防对策的研究[J].当代护士(下旬刊)，2018，25(10):24-27.
论文作者:张培城
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 老年论文; 老年人论文; 门诊论文; 因素论文; 挂号处论文; 环境论文; 《大众医学》2019年1期论文;