（贺州广济医院 广西贺州 542899）
摘要：神经外科手术病人以中老年人居多，由于此类病人的应激反应较差，且及机体各项功能均较弱，术后容易出现肢体功能障碍甚至是瘫痪，导致其生活质量受到严重的影响。随着医疗技术水平以及护理服务理念的不断更新，早期肢体康复治疗与护理在神经外科术后瘫痪病人临床治疗中所起到的作用越来越被认可，能在一定程度上提升病人的肢体功能，进而改善预后，提升其生活质量。基于此，本研究就近几年国内外有关神经外科术后瘫痪病人早期肢体康复治疗的护理进展作如下综述。
关键词：神经外科；术后瘫痪病人；早期肢体康复治疗；护理；进展
神经外科疾病的发病率非常高，且有逐渐上升的发展势头，发病群体主要为中老年人，具备“三高”特点，会对病人的身心健康造成严重危害，也是致使人类残疾的主因。诸多研究学者认为，神经外科疾病的发生与病人的年龄呈正相关性。手术是治疗神经外科疾病的重要手段，随着临床医疗技术的提升，神经外科疾病患者的存活率大大提高，但相关统计数据显示，70%以上的存活者术后存在不同程度的肢体功能障碍、瘫痪等并发症，这不仅会影响患者的预后，还会给其家庭造成沉重负担[1]。随着康复医学的发展，其在神经外科疾病治疗中得到了广泛应用，已有的诸多研究也表明，对神经外科术后瘫痪病人实施早期肢体康复治疗与护理，可明显提升患者的各种功能，进而改善生活质量。基于此，本研究就神经外科术后瘫痪病人早期肢体康复治疗的护理经验进行如下分析与总结。
1 神经外科术后瘫痪病人早期肢体康复治疗的临床意义与介入时机
1.1 早期肢体康复治疗的临床意义
神经外科术后瘫痪病人会出现不同程度的神经功能障碍，包括肩、臂运动，手、下肢运动，步行能力以及平衡能力等方面的障碍，导致其生活质量大受影响。早期肢体康复治疗可通过调整肌张力提升患者的肢体功能，同时可起到预防肌肉萎缩、关节僵直、足内翻等并发症的作用，可大大降低相关性功能障碍的发生率，能为患者后期的肢体功能恢复创造良好的条件[2]。
1.2 早期肢体康复治疗的介入时机
早期肢体康复治疗时机的正确选择，是提升神经外科术后瘫痪病人治疗效果的重要前提。传统观点一致认为，单侧肢体偏瘫病人初期宜卧床休息、制动、静养，不可进行康复锻炼；进行中枢神经系统损伤治疗时，瘫痪病人的肢体康复治疗可于发病后数日进行，2个月左右可获得最大程度的恢复，3个月后因继发障碍会导致恢复效果不佳。当前的康复医学理论认为，神经外科术后瘫痪病人若神志清醒、生命体征稳定，且神经系统症状不再发展，2d后可开始进行肢体康复治疗，若肢体康复治疗对血压变化无不良影响时，术后可立即开始[3]。
2 神经外科术后瘫痪病人早期肢体康复治疗的护理措施
2.1 评估与计划
详细了解患者的个人信息，包括基本资料、既往病史、发病情况、神经损伤情况等，由神经外科医生与康复科医生共同对患者的肌力、肌张力、神经功能缺损严重程度、运动功能以及日常生活能力等进行评估，基于个体化原则，让家属参与患者早期肢体康复治疗的护理计划，主要内容包括超早期（术后24h内）的体位护理、早期（术后1~3d）与非稳定期（术后3~10d）的被动运动、相对稳定期（术后10~30d）的被动运动与主动运动，以及对患者日常生活能力的指导与训练[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 心理护理
神经外科病人因为术后康复时间较长，瘫痪病人的各项功能甚至难以完全恢复，导致其心理遭受到了极大的打击，容易出现焦虑、恐慌、抑郁等不良反应，严重者甚至有轻生的念头。通过早期的心理康复护理，不但可以提升临床疗效、缩短病程，还可降低或消除病人的不良心理反应，进而提高患者的治疗依从性，促进其尽快康复。李盼等[5]探讨结构式心理护理对瘫痪患者治疗依从性及康复效果的影响，对比常规护理的实施效果，发现结构式心理护理组患者的治疗依从性、FMA评分以及改良Barthel指数评分均高于常规护理组患者，因此认为结构式心理护理可明显提高瘫痪患者的治疗依从性、肢体功能以及日常生活能力。
2.3 健康教育
在患者早期肢体康复治疗期间，患者与其家属会自发地进行相关知识的学习，但往往不够准确、全面，且难以理解专业术语的意思。因此，应重视对患者及其家属的健康教育。可通过面对面教育、开放咨询热线、发放健康资料、召开健康讲座的方式进行，内容包括早期肢体康复训练的原理、步骤、方法以及注意事项等。
1.4 体位护理
急性期患者取仰卧位，抬高床头15~30°，使患者保持合理而舒适的体位。正确摆放患侧肢体，采用良肢位对抗偏瘫肢体模式。定期对患者进行翻身、按摩等治疗，进行患肢的伸展和身体的翻动，以促进机体的血液循环和新陈代谢，使四肢恢复协调。
1.5 运动锻炼
采用神经生理疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法等技术进行康复训练，运用强效的促通手法提升患者神经肌肉张力，以促进软瘫肌肉的回缩。从近端到远端对患者的关节进行被动活动护理，动作应轻柔缓慢，指导患者对瘫痪关节进行规律性活动，每天对患者的关节实施主动和被动活动护理3~4次。首先，活动患者的大关节，幅度由小到大，直到可以完全屈伸，随后在活动小关节，运动量要在患者的承受范围内，如果患者出现病情加重的情况，应及时的停止锻炼；第二进行床上运动，护理人员应帮助患者进行翻身、床上移位、做起等运动，如果患者的以上训练完成较为良好，就可进行站立训练，但是患者在行走以及站立的时候旁边必须有人搀扶，避免患者摔倒。石卉[6]观察脑梗死患者瘫痪肢体的康复护理临床疗效，发现对脑梗死患者实施有针对性的康复护理，可明显提高患者的肢体运动功能神经功能及生活活动能力。
1.6 生活自理能力训练
指导患者进行进食、更衣、洗漱、如厕等日常活动的训练，可采用模拟生活场景的方式进行，以促进肢体功能恢复。训练时尽量保持身体平衡，晨起时宜穿硬底布鞋，松紧度应适宜；每2~3h 如厕一次，晚上7点后限制液体入量，每天晨起先排便，以增强消化系统功能。
3 总结
随着医疗技术水平以及护理服务理念的不断发展，早期肢体康复护理在神经外科术后瘫痪病人临床治疗中所起到的作用越来越被认可。世界卫生组织指出，对神经外科术后患者实施系统化、规范化、个体化的早期肢体康复护理，可明显降低残死率，提升病人的生存质量。国内的大量研究报道也指出，早期肢体康复护理能促进神经外科术后瘫痪病人肢体的血液循环，有助于改善其全身状况，同时也可降低并发症发生率。综合分析，在正确的时机对患者进行早期肢体康复治疗，可快速恢复机体各项功能，改善预后。
参考文献
[1]曾杰.早期康复护理对脑出血术后肢体功能恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（73）：256-257.
[2]盛丽英.早期康复护理对重型颅脑损伤患者术后偏瘫肢体康复效果的影响[J]. 医药前沿，2016，6（26）：290-291.
[3]费雅雅.分析早期康复护理在重型颅脑损伤患者术后偏瘫肢体护理中的应用[J]. 心理医生，2016，22（2）：153-154.
[4]祝鸣兰.神经外科病人术后早期康复的介入[C]//2015浙江省神经外科学学术年会暨浙闽江赣四省神经外科学术交流会论文汇编. 2015.
[5]李盼，袁菲.结构式心理护理对瘫痪患者治疗依从性及康复效果的影响[J].中国实用医药，2015，21（5）：246-247.
[6]石卉.脑梗死患者瘫痪肢体的康复护理观察[J].湖南中医药大学学报，2016（A02）：950-951.
论文作者:赵艳华
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：肢体论文; 患者论文; 术后论文; 病人论文; 神经外科论文; 功能论文; 结构式论文; 《航空军医》2018年3期论文;