四川省邻水县人民医院 四川邻水 638500
摘要：目的：对脑挫裂伤患者开展护理，分享护理流程。方法：将我院收治脑挫裂伤患者作为研究对象，将护理过程总结、讨论。结果：患者入院后呈现出脑挫裂伤合并颅内血肿并发症，采取手术干预，患者护理后，3人死亡，治疗及护理后患者满意度较为理想。讨论：对脑挫裂伤患者采取综合护理方式可提升护理质量，使患者恢复速度提升。
关键词：脑挫裂伤；综合护理；死亡率
脑挫裂伤为原发性脑损伤，在外力作用下可能会出现软脑膜损伤及脑皮质出血。脑组织受到外力作用会使颅脑呈现直线运动、旋转运动。患者患病后意识可能受到影响，并且会持续较长时间，死亡率较高。患者意识恢复后脑部功能可能受损，典型症状为神经功能紊乱、失语、偏袒、脑水肿等。该类疾病主要干预方式为保守治疗，减少患者应激反应，维持患者体内生理平衡，防止产生并发症。本次研究将我院患者作为研究对象，对护理流程进行总结，为临床护理做出参考。
1资料与方法
将我院2016年3月-2017年12月收治的脑挫裂伤患者作为案例，男女患者人数分别为32人、18人，共计50人。患者住院后表现出意识障碍、头痛、呕吐等现象，经过仪器检测后，患者出现蛛网膜下腔出血、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等并发症。患者年龄为25-58岁，平均年龄为（41±2.12）岁。
1.2方法
1.2.1术前干预
患者入院后病情处于不断变化过程，所以应当时刻关注患者生命体征，并与医师做好协作，告知家属做好思想工作，对患者施以颅脑CT检测，确诊后，做好术前全面检查，手术需在患者入院2h内开展，使患者在短时间将病情控制。
1.2.2术后护理
手术后，护理人员需在病房中观察患者瞳孔、意识、生命体征变化。观察患者意识能够判断是否产生脑水肿、颅内高压。颅内压提升，患者会出现反应迟缓、意识模糊、嗜睡等情况，患者情绪会变得烦躁，并可能出现急性意识障碍，若患者出现上述情况应当及时报备医师，并使患者呼吸顺畅，患者需呈平卧位，头部抬起20cm，有助于静脉回流，使颅内血压降低，为患者快速建立静脉通道，为患者滴注甘露醇及速尿。观察患者瞳孔可判断患者颅内压增加情况，主要观察患者瞳孔对光反应及瞳孔大小以及动态变化，若产生异常应当及时报告医师处理。观察患者生命体征，主要内容是观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等变化，每隔2h做一次记录[1]。若患者血压持续增高，脉搏波动次数过大，呼吸不均，说明患者可能出现脑疝问题，护理人员需通知医师做好处理。颅脑损伤患者会出现低热反应，丘脑下方损伤患者会出现中枢性高热反应，但也不乏存在低热现象。手术后患者体温若是不断提升，应当考虑是否出现伤口感染、肺部感染等。护理人员需分辨出患者并发症类型，根据不同情况采取针对性干预方案。
1.2.3脑室引流干预
为避免患者后颅内压提升，在手术过程中需为患者安置引流管，将残血及脑髓液引流，引流瓶高度需做好调整。移动患者过程中需夹闭引流管，防止出现反流现象，致使患者颅内感染。注意观察引流液颜色，若产生大量鲜血应当报告医师，为防止患者自行拔出引流管，应当告知家属实时监督[2]。
1.2.4昏迷管理
患者若呈现昏迷状态，护理人员应当保障患者呼吸顺畅，防止患者舌根后坠，利用仪器将患者呼吸道异物清理，若患者分泌物较多应当将患者切口切除，随后为患者供氧，做好切口细菌护理。每日为患者覆盖更换纱布，为患者套管做好消毒，使套管顺畅，将痰液等清理，但是吸痰时间需控制在15s以下，连续吸痰时应当注意操作规范性。病房温度需要做好控制，最佳温度在24℃，湿度为60%，拔管前需堵管，观察患者反射反应，呼吸能力等，患者病情稳定后，将套管拔出[3]。
1.2.5液体摄入
患者手术后可能出现水、电解质紊乱情况，手术后需要为患者静脉注射药物，输液速度应当控制，摄入量需保持在1000-2000ml/d，生理盐水摄入量需在500ml以下，输液速度保持在15滴/min-25滴/min，使患者每天排尿量保持在600ml以上，输液时应当先注射抗生素，然后输入脑细胞活化剂，并防止药物外渗。术后3d后患者若持续昏迷，需利用鼻饲保持营养供给，选择高蛋白、易消化食品。
1.2.6基础干预
强化基础护理，对患者口腔、皮肤、泌尿系统症状观察，若长期卧床及昏迷，应当着重施以基础护理，护理人员应当遵循“七勤、六洁、三防”原则，防止患者压疮产生，若患者发病后无法合眼，应当采取凡士林纱布遮盖，防止角膜炎产生[4]。
1.3观察指标
观察患者干预的并发症产生情况及患者家属护理满意度
1.4统计学方法
研究利用spss21.0行数据处理，若p<0.05差异具有统计学意义。
2结果
经过本次综合性护理后，50名患者中，3人死亡，其余患者产生并发症，并采取手术方式干预。术后保守治疗及综合护理效果明显，患者并发症产生率低，护理满意度较高。见表1.
表1 50名患者护理满意度及并发症
3讨论
脑挫裂伤为临床重症疾病，为使患者能够尽快恢复健康，并减少疾病死亡率，患者在入院后便应当提供全面的护理，使患者家属积极配合工作开展，并根据患者情况，对患者进行实时监督，护理过程中需观察患者瞳孔、生命体征等变化，针对不同程度变化，需做好防护工作，必要条件下及时通知医师处理。若患者入院后长时间处于昏迷状态，应当积极为患者清理呼吸道及口腔，使患者能够正常护理，并且注射生理盐水或者药物时应当控制摄入量，监测患者心肺功能，防止并发症产生。颅内高压容易使患者生命受到威胁，所以应当采取针对性干预方式，缓解患者颅脑压力，防止患者血粘稠。在本次护理过程中，护理环节较为全面，护理效果较为理想，所以临床护理可借鉴。
参考文献：
[1]许明伟，任明亮，梁鸿，徐伦山，许民辉.额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗[J].创伤外科杂志，2018（06）：419-421+426.
[2]王鹏，孙洪涛，董俊强，涂悦，张赛.儿童脑挫裂伤的临床分析及救治策略探讨[J].天津医药，2018，46（05）：523-527.
[3]司晓明，王春宝，刘文静.观察研究奥拉西坦与尼莫地平联合治疗重症脑挫裂伤的疗效[J].中国处方药，2018，16（04）：67-68.
[4]谭海青.脑挫裂伤合并颅内血肿的病情观察及护理体会[J].实用医技杂志，2016（05）：816-817.
论文作者:刘碧琼,刘晓琳,张爱
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/12
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