（首都医科大学附属北京地坛医院 北京市 100010）
摘要：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，病毒性肝炎导致肝脏损害，在我国，病毒性肝炎的主要类型有慢性乙肝，以及慢性丙肝，这两种肝炎的患者会因为肝脏功能受损，葡萄糖利用减少，同时在患者的肝脏内，肝糖输出增多，很容易会并发高血糖[1]。近年来随着生活水平的改善，饮食运动随之发生改变，病毒性肝炎合并糖尿病患者随之增多，病毒性肝炎合并糖尿病后病情比较复杂：降糖类药物会加重肝脏负担；肝病患者需要加强营养，而糖尿病患者则要求控制饮食；肝病患者以卧床休息为主，糖尿病患者建议运动治疗达到降糖效果[2]。这些情况增加了治疗的难度，有效地护理干预能为治疗提供帮助，使病情得到控制，改善患者生活质量[3]。
关键词：病毒性肝炎；糖尿病；护理
1.一般护理
病毒性肝炎导致肝脏损害，并发糖尿病时会使患者抵抗力下
降，加重病情，所以要做好生活护理，保持患者床单位及衣物清洁干燥，定期对病房进行紫外线消毒，按时开窗通风，预防感染。嘱患者勿抓挠皮肤，避免感染。对于卧床患者应加强巡视，协助患者更换体位，预防压疮。更要加强患者的口腔护理，保持口腔内清洁，口腔不干净，会影响患者对营养成分的吸收。
2.饮食护理
2.1想要更好的控制糖尿病，就必须对患者进行饮食治疗，而肝病的患者会有消化道症状，会要求病人进食高维生素、高热量的食物。因此要对病毒性肝炎合并糖尿病的患者进行饮食指导，为患者制定合理的个体化饮食方案。对肝炎病情较轻合并糖尿病的患者应每日进行饮食总热量的计算，合理分配营养结构，限制糖分的摄入；而对于重症肝炎或已经发生了肝硬化的患者，鉴于自身疾病的特点，可以不用按照糖尿病饮食对其进行饮食治疗，但应当在进行药物治疗的情况下，鼓励病人尽量多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，但要限制脂肪的摄入。
2.2 病毒性肝炎发展过程中会发生严重的并发症，如：肝硬化腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张、消化道出血等。对于肝硬化腹水的患者，在进行糖尿病饮食控制的同时还要指导患者限制水和盐。重症肝炎发生肝昏迷时要对患者蛋白质摄入量进行控制，如果进食不足，可以用静脉补液进行热量补充，而且要根据患者自身情况进行调整。糖尿病患者鼓励进食高纤维食物，但是合并食管胃底静脉曲张时应避免高纤维食物，以免诱发消化道出血。已经出现消化道出血的患者会给予禁食并静脉补充营养，这时要预防低血糖的发生。
2.3 重视血糖的监测，根据病情遵医嘱进行血糖监测能掌握患者饮食治疗的效果，为调整饮食方案提供依据。
3.运动护理
为患者制定个体化运动方案，适当进行有规律的运动，如散步、太极拳等，可改善机体组织对血糖的利用和转化，增强胰岛素的敏感性，从而降低血糖肝功能异常，有利于更好控制血糖，但餐后2h 内应休息为主，以免因活动过多加重肝脏负担，尤其是急性期的患者，应以卧床休息为主，以促进肝细胞的修复和再生。症状改善后，可适度增加运动量，运动应循序渐进，但以不产生疲劳感为准。运动时要有人陪同，随身携带含糖食物与救助卡，避免发生意外。
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4.心理护理
病毒性肝炎合并糖尿病时病情比较复杂，病程延长，患者心理负担加重，精神压力大，这时要鼓励患者，根据不同患者的心理特点制定不同的心理护理计划，还可以将可能出现的症状提前告知患者，并加强心理疏导，帮助患者缓解焦虑紧张的情绪。
5.进行健康教育
可以通过发放宣传材料，组织健康教育讲课等形式向患者进行系统的健康教育，包括相关病因、临床症状、并发症、治疗方法等，加强患者对疾病的认知；向患者讲解心情舒畅、遵医嘱服药、饮食、运动治疗等对病情的作用，降低其内心疑虑，提高患者依从性。
6.出院护理
病情好转出院者，要做好出院宣教，指导患者提高自我管理能力，教会患者正确使用血糖仪及正确的操作步骤，正确用药等，告知患者定期复查血糖、糖化血红蛋白以及肝功能等指标。
7.讨论
病毒性肝炎合并糖尿病是一种终身性疾病，两种疾病相互影响，肝炎病毒引起肝脏损伤，致血糖代谢异常，血糖控制不好也会使病毒性肝炎病情加重，这种情况使病情反复，病程延长，给病人带来身体上的痛苦和心理上的负担。在治疗病毒性肝炎合并糖尿病时，对患者进行饮食指导、运动指导、心理护理等有效地护理干预，能够使患者明确合理饮食、运动以及加强监测的重要性，并增强了战胜疾病的信心，增强患者自我管理能力，提高依从性，控制和延缓了并发症的发生和发展，提高患者的生活质量。
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论文作者:郝营
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
标签：患者论文; 病毒性肝炎论文; 糖尿病论文; 饮食论文; 糖尿病患者论文; 病情论文; 肝炎论文; 《航空军医》2019年10期论文;