【摘要】通过回顾广元市院前急救指挥调度中心接听电话，指挥医疗出诊等资料，对广元市院前急救资源使用的情况进行了分析，找出广元市急救资源利用中存在的问题，探讨院前急救资源合理使用的对策，为今后合理使用急救资源提供依据。
【关键词】院前急救；急救资源；合理利用
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0382-02
随着我国社会经济快速发展，突发公共事件时有发生，人们对健康保障要求不断提高，对急救车需求不断增加，由于种种原因，院前急救资源仍存在浪费及不合理使用情况。如何合理配置与有效利用院前医疗急救资源，为广大人民群众提供方便快捷优质高效功能完善的院前急救医疗服务，即是医疗卫生事业深化改革的迫切需要，也是当前亟待解决问题之一。笔者对广元市院前急救指挥调度中心2015年10月至2016年10月共接听电话次数，求救电话次数，骚扰电话次数，指挥医疗出诊等情况进行总结、分析，提出了一些思考和对策，为合理使用院前急救资源提供改进依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
1.1.1调度科资料 2015年10月至2016年10月接听电话次数，求救电话次数，骚扰电话次数，空车次数，急救出车次数，非急救任务出车次数。
1.1.2资源配置 广元市院前急救物资资源配置，人力资源配置，院前急救网络医院设置。
1.2 方法
1.2.1评价标准参照卫生部《医疗机构基本标准》《急救中心建设标准》《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》《国家突救发公共事件医疗卫生救援应急预案》《院前医疗急救管理办法》。
1.2.2评价指标包括救护车辆、通讯设备、医疗设备、人力资源配置、急救回撤率、空车次数、院前急救需求分布、急救出车情况、非急救出车比例。
1.2.3参照上述标准，通过评价指标，分析广元市急救资源配置中存在问题并提出对策。
2.结果
2.1 2015年10月至2016年10月共接听电话396303次，其中求救电话65258次，骚扰电话331045次，骚扰电话占比例为90%，在前往急救途中，报警电话占线7089次，所占比例为10%。
2.2 急救出车情况
2015年10月至2016年10月共出车28642次，其中空车4948次，比例为17.28%，急救服务出车次数27474次，比例为82.8%，非急救服务出车8969次，比例为40%。
2.3 急救资源配置
2.3.1物资资源配置??广元市共有救护车辆为177辆，监护型救护车4辆，普通型救护车173辆，装有GPS定位2辆。
2.3.2急救人力资源配置??广元市急救人员配置为 1422人，其中固定的人员有1145人，占比例90%。急救辅助人员2人。
2.4 急救网络医院设置
全市共有急救网络医院97家，三级医院6家，二级医院24家，一级医院67家，乡镇医院214家。三级医院集中在城区，显得资源有些过剩，乡镇医院较分散，不能满足当地急救需要。
3.讨论
院前急救是现代急救医疗服务体系重要组成部分，是社会保障重要组成部分，受到社会各界关注，快速而有效的院前急救工作，对挽救患者生命，减少医院前期患者死亡率和伤残率至关重要。笔者通过对广元市院前急救资源使用情况进行分析，找出广元市急救资源利用中存在问题，探讨院前急救资源合理使用对策。
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3.1 接听电话情况分析
保持急救电话“120”畅通及有效利用对需要急救和挽救患者生命至关重要，本次调查中共接听电话396303次，其中求救电话65258次，骚扰电话331045次占比例为90%，前往急救途中，报警电话占线7089次占比例为10%，由此看出，骚扰电话所占比例及报警电话占线状态比例较高，致使急救电话“120”不畅通并未得到有效利用，应加强120特殊号码管理，确保急救生命线畅通，应采取以下对策：（1）聘请专业人士管理120网络，定期维护线路，确保120生命线畅通。（2）采取多种形式加强宣传，告知120急救电话重要性，如无医疗需要，请不要拨打120电话，避免医疗资源浪费及不合理使用，避免120电话呼不进，延误病情或错失抢救时机。（3）教会群众学会拨打120电话并告知接警人员患者详细地址、简要病情、并保持电话号码通畅。
3.2 急救出车情况分析
本次调查中急救出车共28642次，其中空车4948次占比例为17.28%，急救服务出车次数27474次占比例82.8%，非急救服务出车8969次占比例为40%。可以看空车和非急救任务出车占比例较高，严重浪费急救资源，真正需要急救的人丧失急救时机，因此规范院前急救各项管理制度，应采取以下对策：（1）合理调度正确处理需求和利用关系，减少空车数。对于较高回车率和空车数，一方面是患者需求不能满足，另一方面是急救资源利用浪费，建议争取配置达标基础上科学调度、降低空车数。科学调度必须对地理信息、道路状况、医疗资源、体系运行了解，掌握运筹学和优选法，既把握调度工作原则，又灵活机动处理问题同时尊重患者意愿，尽量满足患者需求。（2）逐步实行分层救护合理调配急救资源。非急救任务，意味着大众对救护车需求不仅局限于急救，还希望救护车提供非急救服务。建议逐步实行分层救护，满足非急救需求。尝试将院前任务分为急救类和非急救类，急救类任务配置监护型救护车。而非急救类任务配置普通型救护车，用驾驶员和具有医疗救护担架员取代医护人员。（3）调度人员要及时掌握患者急救需求变化，发现患者离开急救现场，立即通知急救人员，并对急救任务进行调整保障生命线通畅。
3.3 急救资源配置情况分析
广元市全市共有人口304万，本次调查显示广元市共有救护车辆为177辆，监护型救护车4辆，普通型救护车173辆，其中装有GPS定位2辆。共有急救人员1422人，其中固定的急救人员有1145人，所占比例90%。急救辅助人员有2人。由此可见平均每一万人配备不到一辆救护车。每2000多人配备1名急救人员，监护型救护车和装有GPS定位车辆所占的比例极少，急救资源配置明显不足，因此应完善院前急救资源配置可采取以下对策：（1）配备数量充足性能优良的救护车，根据需要配备相应数量装载GPS的监护型救护车，最大限度挽救患者生命。（2）加大对急救工作人员培训，适当提高工资待遇以留住急救医务人员，保持急救队伍的完整性。（3）加强院前急救人力资源建设，急救人员需具备超常的应变能力与心理承受能力。充分利用有限资源，探索医疗救护员制度。通过相关政策法规保证医疗救护员持证上岗合法化，聘用担架员等急救辅助人员走技能型人才培养方向。
3.4 急救网络医院设置情况分析
本次调查显示：全市共有急救网络医院95家，三级医院6家，二级医院20家，一级医院67家，乡镇医院214家。其中三级医院均集中在城区显得资源有些过剩，而乡镇医院较分散不能满足当地急救的需要。由此可以看出本市院前急救需求分布不均，急救网络医院设置欠妥，导致城区资源过剩，乡镇医院较疏散，没有达到急救资源有效整合及利用，因此应重视院前急救建立健全市级、县级、乡镇级三级院前急救网络，可采取如下对策：（1）医护人员及社会各界充分了解院前急救工作的重要性，并根据广元市地理位置及人员分布情况建立健全急救网络医院，配备性能优良的救护车、驾驶员和具有医疗资格的急诊医务人员，并对各网络医院进行不定时考核。（2）仔细研究院前急救需求分布规律，合理配置资源。根据患者就近、就急、就患者意愿就医院特色原则分配急救资源。（3）各网络医院完成一次急救任务后应做到及时给120紧急救援中心反馈信息，如伤亡人数达到3人或以上或重特大事件应及时告知120紧急救援中心，以利于及时派遣医院参与急救任务，保障生命绿色通道。
院前急救资源的合理配置和有效利用研究处于对一些现状总结和未来发展的反思初级阶段，本次调查的资料、样本有限，还有待加大样本量，增加调查指标，探讨出院前急救资源合理使用的更多的对策。
【参考文献】
[1]万智，何庆，合理配置院前急救资源的新思维：四川成都地区院前急救资源配置现状及剖析[J].华西医学,2007,22（1）:61-62.
[2]李灯凯,李华,吕桂荣，院前急救资源合理利用[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18（2）:172.
论文作者:雷莉容
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/7
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