【摘要】综述了住院抑郁症患者住院期间发生的安全问题，介绍了其中的安全问题，包括自伤自杀（自缢、服药中毒、撞墙、割脉、咬舌）、外走（跳楼、撞车、溺水）、跌倒及防范对策。通过加强病房管理、加强护士安全意识的培训、提高安全护理技术水平及制定、落实相应的护理防范措施，能够有效预防和减少安全事故的发生，保障病人的安全。
【关键词】抑郁症；护理安全；防范对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0008-03
抑郁症是一种较为常见的疾病，对人类的身心健康造成了较大是威胁，现已成为第四大疾病，成为人类21世纪的杀手之一。抑郁症在我国的发病率大概为3%至5%，现阶段患病数已经达到了2600万人，其中约有10%至15%的患者可能会以自杀的形式结束生命，这也是抑郁症最大的危害。在所有自杀中，抑郁症的占比为三分之一至二分之一之间，社会和学界现已对此现象给予了高度重视[1]。 因此，住院抑郁症患者的安全管理，安全护理应放在重要位置。现将住院抑郁症患者发生的安全问题及针对这些问题采取的对策进行综述，如下。
1.相关概念
1.1 抑郁症
抑郁症是一种心境障碍，其临床特征主要是患者情感异常或心境改变，主要表现为“三低”，即行为降低、思维降低和心境降低，还会伴有异常心境所产生的行为和认知，进而导致人际关系和心理、生理方面的紊乱和改变[2]。抑郁症具有较高的致残率和发病率，且病情较为严重，病因复杂。抑郁症的病因与机制是在多种因素作用下出现的，如生化、生理、社会、心理、遗传等都要考虑进去[3]。
1.2 护理安全
护理安全就是整个护理的过程中，患者不出现法律法规不允许范围内的功能、机体、心理损害、缺陷、障碍和死亡[4]。护理安全在医院的管理工作中的地位十分重要。
2.住院抑郁症患者常见的安全问题
2.1 自伤自杀
抑郁症患者症状轻时仅表现为心境低落，似乎对人的影响不大，但对于患者而言，内心所承受的痛苦是普通人无法体会和理解的。患者会将问题归结为自我能力、价值低下，没有勇气面对而产生心结，并沉浸在这个消极的情绪体验中，从闷闷不乐发展到悲痛欲绝；有的甚至可能伴有幻觉、妄想等精神症状，更放大了患者的自卑、不安全、羞愧、内疚心理。严重时会认为自己不配活在世上，认为眼前的世界太危险必须逃离，最终产生自杀自伤行为。患者悲伤低落的悲观思想和对现实世界的恐惧抗拒都是促使患者自己结束生命的原因[5]。
2.2 外走
由于受心理社会因素和精神症状影响，个别患者自知力缺乏或不足，对自身疾病认识不足，不愿住院治疗，窃机逃走。在逃走过程中担心被找回，会不怕危险或不知危险出现跳楼、撞车、跳水等意外事件。有些患者会产生妄想和幻觉，在幻觉和自我幻想的驱使下，做出自伤自杀行为。
2.3 跌倒
由于抑郁症患者心境恶劣，活动少，食欲下降或有自责，产生无用感。随病情加重，思维迟钝，自知力不足或缺乏等，导致个人应对无力，不能适应和预感环境改变，感知觉功能下降，出现步态不稳，体位性低血压，低血糖致眩晕等。另外，躯干姿势、转身及体力下降导致步态的变化，引起跌倒损伤的发生[6]。
3.抑郁症患者自杀自伤的因素及自杀自伤的工具
3.1 自杀自伤的因素
抑郁症伴发自伤自杀的心理因素、社会因素与患者的年龄、性别、婚姻状况、负性生活事件和伴随精神症状相关。在年龄方面，青年人群即年龄为20至35岁的人群与老年群体（50至65岁）对比，老年群体中有更高的自杀率，而在性别方面，男性自杀的概率要高于女性群体3至4倍，在婚姻状况方面，离异、单身和寡居的群体患者有更高的自杀风险，在经济和社会方面，自杀意图较为强烈的患者通常社会经济地位都较差[7]。抑郁症患者自杀的高危因素之一就是负面的生活事件，应激会让患者失去对生活的基础和信心，再加上负面情绪如无助、无望、绝望等，都会给患者营造自杀的心理条件，而负面生活事件一般为感情挫折（离异、失恋、丧偶）、经济重度损伤、社会地位大幅度下降等[8]。抑郁症患者的自杀行为、意念和精神症状之间有着密不可分的关系。刘惠等[9]（1997）在研究中发现，无自制力、自卑、悲观、绝望等都会直接影响到患者的自杀行为，有着紧密的关注。除此之外，有妄想情况的抑郁患者，其自杀率是无妄想行为患者的三倍，而有85%的自杀者都存在着不同程度的妄想情况，因此是否存在妄想可以作为衡量患者是否会自杀的指标之一[10]。
3.2 自杀自伤的工具
吞服异物，如体温针、铁钉、发卡等；窃取尖锐物品如玻璃片等割破、刺破血管或皮肤；以头撞墙或硬物；利用热水、烟头等高温物品烫伤皮肤；从高处坠落；利用毛巾、衣物自制绳索自缢；有计划的私藏精神药物并大量吞服；触摸高压电。
4.住院抑郁症患者自杀自伤的护理防范对策
4.1 新入院患者的护理
入院时首先进行安全风险评估，对焦虑抑郁严重或伴有幻觉妄想的患者，列为高危人群，安置在重点病房，24小时在护士监护下活动，重点交班。针对存在自杀倾向的患者要实行床头交接班制度，安排专人护理或留陪护，或遵医嘱予保护性约束。掌握其内心动态，密切观察病情，注意其休息、睡眠情况，发现异常及时采取防范措施，减少或杜绝意外发生。
4.2 严格病房安全管理
特殊自杀方法的实行情况与获得的可能性是存在相关性的[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要对病房管理进行强化，对其中隐藏的风险因素尽早发现，及时清除隐患。加强对病房环境及设施的检查和维护,保证病房设施完好和安全性。禁止患者及其家属将危险品带入到病房当中，检查发现予以收缴或令家属带回，并做安全宣教。办公使用的可能存在危险的物品要在交接班时核对清点，并进行例句和交接，防止被患者作为自杀的工具。
4.3 严格巡视制度
严格执行定时、不定时、重点患者、重点巡视制度。在节假日、中午、晚上工作人员相对少时间段要加强对患者的巡视。特别是护士值夜班时，到了凌晨会非常疲乏、困倦，更应加强巡视。把严防自杀作为护理工作的重点。
4.4 加强服药护理
做好患者服药管理，密切观察服药情况，监督服下，严防其将药吐出后蓄积一次性吞服造成自杀。做好药物副反应的观察及护理，宣教相关疾病知识，治疗用药，不良反应等，服用抗精神类药物有出现体位性低血压的可能，嘱患者缓慢改变体位[12]，以免出现体位性低血压晕倒跌伤。
4.5 约束护理
对强烈自伤自杀患者，遵医嘱予保护性约束，并专人看护。并做好约束护理，待症状好转及时予解除保护性约束。护士要执行保护性约束管理制度，避免患者将束缚带解开将其作为自杀或他人自杀的工具。
4.6 严密监测患者的睡眠情况
强化对患者的病情观察，识别高危患者。在预防策略中加入识别高危患者的内容。判断高风险患者的的主要临床特征为:其临床因素和流行病学是否与自杀有相关性[13]。临床上常见的危险因素主要有：无望感、无价值感、精神运动性迟滞；妄想；严重的睡眠障碍和焦虑情绪，特别是早醒的危险性更高；早醒是另一个极高危险因素[14]，抑郁症患者自杀多发生于凌晨，这与患者早醒，醒后难以再入睡，让患者出现了度日如年的无望和孤独感，进而出现自杀行为。所以，观察病情时要将观察患者睡眠作为重要项目，针对患者的早醒、失眠等情况尽早治疗，改善患者的睡眠，进而缓解其焦虑、抑郁的负面情绪，也能够预防患者自杀[15-16]。
4.7 加强护士安全意识的培训
安全意识是精神科护士特有的专业素质。在临床护理中，精神病患者受病态支配，随时可能发生自杀自伤。因此，加强新入职护士培训和定期组织护理人员学习培训，提高她们的专业素质、专科应急能力、专科理论知识和技能，以强化护士的安全意识。
4.8 心理干预及健康宣教
积极、主动与患者进行交流沟通，构建和谐的护患关系。引导患者将自身的不良情绪主动表达出来，缓解心理压力，提高自信心，在一定程度上提升患者的应激性[17]。给予患者生活的希冀，告诉其痛苦是暂时的，经过治疗病情完全可以康复好转。对患者进行健康宣教，帮助其了解发病表现；引导患者学习和训练全新应对形式方法，如何在社会中适应和生存，建立积极向上正确的人生观。帮助患者正面面对日常中的不良事件，建立积极良好平和的心态，这是因为有研究报道显示，不良生活事件也是诱发抑郁患者结束生命的因素之一[18]。对患者家属进行健康宣教，增加家属对于疾病的相关知识，能够更好地帮助患者缓解病情[19]。
5.小结
在所有自杀中，抑郁症的占比为三分之一至二分之一之间，是一种较为常见的疾病，对人类的身心健康造成了较大是威胁，稍有不注意，极易发生安全事故。通过加强病房管理，加强护士安全意识的培训，提高安全护理技术水平及制定、落实相应的护理防范措施，能够有效预防和减少安全事故的发生，保障住院抑郁症患者的安全；有效防范患者自杀行为的发生，降低自杀成功率。
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论文作者:孔雪珍
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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