兰州市西固区牙病防治所兰州市730060
[摘要] 目的：探析根管治疗运用于牙髓病以及根尖周病的操作要点，提高治疗效果，防止并发症的发生。方法：回顾40例根管治疗临床资料，对其根管治疗方式，要点与治疗质量进行分析。结果：本组的40例根管治疗过程中，从根管预备，根管消毒及根管充填三个环节严格把握，治疗效果佳，牙齿功能恢复理想。结论：有效掌握根管治疗要点，可显著提高牙髓病及根尖周病的治疗效果。
[关键词]根管治疗；牙髓病；根尖周病；体会
根管治疗术，又称牙髓治疗，它是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，是治疗牙髓及根尖周病变的常用方法。通过彻底清除根管内炎症牙髓和感染坏死物质，并对其进行适当预备，彻底消毒和严密填充，以避免根尖周围组织因根管炎症物而造成的不良反应，从而对根尖周病变起到了较好的预防作用或促进根尖周病变的愈合。完善的根管治疗是保存坏牙的基础，根管预备，根管消毒及根管充填任何一环节出现差错，均会导致治疗失败。本文收集40例根管治疗成功病例，现将对根管治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2013年我院门诊根管治疗病例40例，其中男25例，女15例，年龄16--50岁。就诊原因：因疼痛不适就诊20例，因充填物脱落就诊10例，因修复要求而重新治疗10例。牙位分布：前牙10例，前磨牙20例，后牙10例。
1.2 方法 对40例病例分别从根管预备，根管消毒及根管充填三方面进行分析。
2，结果 本组的40例根管治疗，从根管预备，根管消毒及根管充填三个环节严格把握，治疗效果佳，牙齿功能恢复理想。
3，讨论
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最有效和最常用的方法。根管治疗首先要充分了解根管系统的解剖形态。根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化，我们应重点熟悉每个牙根管的数目长度，弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态。一般上颌中侧切牙及尖牙大多数都是单根管，根管的方向与牙根向一致，一般根管直且呈锥形。中切牙切端到根尖的平均长度为22.5毫米，侧切牙为22毫米，而尖牙为26.5毫米。上颌第一前磨牙多数为双根管，其次为单根管和三根管，其牙平均长度为20.6毫米，而上颌第二磨牙多数为单根管，其牙平均长度为21.5毫米。上颌第一二磨牙常见三个根管，即两个颊根管，一个腭根管，其平均长度为20.8毫米。下颌中侧切牙形态相似，主要以单根管为主，并且有双根管，下颌中切牙平均长度为20毫米，下颌侧切牙平均长度为21毫米，下颌尖牙与上颌尖牙相似，但稍短，一般单根管，偶尔出现双根管，其平均长度为25.5毫米。下颌第一第二前磨牙形态相似，多数为单根管，髓室与根管得分界不清，根管口大且成椭圆形平均长度为21.6毫米。下颌第一第二磨牙形态也相似，通常有三个根管，即近中两个根管，远中一个根管，远中根管粗大呈椭圆形，远中亦可出现两个根管，其平均牙长为21毫米。
根管治疗是通过清创，化学和机械预备彻底去除根管内感染源，严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。在器械上依靠：1，光滑髓针用于探查根管口或根管探测，现多用于缠棉纤维制成棉捻，作为吸干根管或封药作用。2.拔髓针主要是倒钩髓针.可以去处牙髓组织或取出遗留在根管内的棉捻或纸捻，但其易于折断，因为在髓针表面作一系列切口，从而削弱了髓针本身的抗折能力，受压曲时易于折断，使用时如在根管内遇到阻力，切勿用力压入。3.扩孔钻在根管内顺时针旋转时，其刃口可切削根管壁的牙本质，旋转角度为1/4-1/2 圈，旋转勿超过180度，逆时针向旋转时转动时则可将糊剂类充填料送入根尖部分。4.p钻有锐利的刃部，尖端亦有安全头，但较硬，如根管弯曲，不能顺应根管弯曲方向，易侧向切削导致侧穿，无经验者使用时应特别小心。主要用于取出根管充填材料和桩腔预备、 使用器械时应注意进入根管的深度，同时应配合手用器械的使用，并将转速减到通常的1/10[1] 。
根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术很大程度上取决于根管预备的质量。其目的是消除根管内的病变牙髓组织及其分解产物，细菌及各种毒素，去处根管壁表层感染的牙本质，制备成一个根管口处直径最大，牙本质骨质界直径最小的，平滑的，锥形的根管，冲洗洁净，去处根管内残余物质及碎屑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根管预备的方法很多，手持器械法是最基础的。无论是标准法还是逐步后退法都必须要测量根管工作长度，即从切缘或牙尖到根尖止点的距离。而测量根管工作长度的方法很多，其中的根管器械探侧方法即感觉法不宜提倡，此法要求探作者必须有相当经验，而且不宜把握，现在主张照片法，尤其是根管测量议法最为准确[2]。照片法是对一些条件限制最常用且最有效的方法，在根管内大部分牙髓用10 号或15号根管锉，把根管疏通以后，将适当的根管锉插入根管后，拍x线片，按下式计算: 根管工作长度=器械在牙内长度×牙在x线片上的长度/器械在x线片上的长度。其中的逐步后退法适用于直根管和轻中度弯曲的根管。常遇到根管长度丧失的问题。在预备前中及预备后需利用根管长度测量仪和X线片反复核对根管工作长度，困难根管应用手用器械进行根管预备，在预备过程中充分润滑清洗根管系统[3]。
根管消毒的药物很多，主要包括氢氧化钙制剂、酚类（甲醛甲酚，樟脑酚合剂，樟脑氯酚薄荷合剂，木榴油，丁香油酚）、醛类（戊二醛）及抗生素类等。根管消毒方法有封药，超声，激光和微波。利用化学的方法杀灭细菌或降解其毒素，清理根管残余碎片，是根管治疗中不可或缺的一个步骤，可以起到与其他步骤相互补偿、相辅相成的作用，应当引起足够的重视[5]。
根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管用一种密封材料充填起来以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。其充填材料不仅是堵塞作用，还应该借助根管充填材料的缓慢而持续的消毒作用消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。根管充填能否做到恰到好处，则是根管治疗术的成功与否的关键。根管治疗效果不佳的主要原因在于根充时的欠充，其次是根管的超充及侧填不足。根充材料在根尖两毫米以上为欠充，根充材料超过根尖为超充，X线片显示充填物与根管壁有阴影或显示根管充满，但用15号根管锉易进入根尖为侧填不足[6]。欠充多发生与狭窄细小的上颌牙根管，如上颌前磨牙和上颌磨牙。侧填不足多见于较粗大的根管。欠充和超充由于测量根管不准确，特别是临床上多凭手感估计长度更易发生此种情况。为避免欠充和超充，必须拍患牙定位片，以准确测量根管长度。欠充时根管未充填的部分和根尖端病变区细菌依然存在，成为继发感染源。超充时充填材料是一种异物，正常组织会导致炎症反应，进而影响疗效。侧填不足主要原因是对根管治疗概念不清，操作粗心大意所致。根管充填不严密易使残留的细菌从渗透的根管组织液中得到营养，继之生存繁殖，导致根管系统的再次感染[7]。
根管治疗的适应症：需摘除牙髓或清除根管系统感染；需保留患牙或牙根；具有足够牙周组织支持的患牙。术前X线片较重要，它可帮助明确诊断，了解根及根管形态数目变异，有无根尖周病变及病变大小以及牙周组织情况。常见问题是根管钙化找不到根管口或根管无法疏通。在器械上依靠根管口探针，长柄球钻，超声根管治疗和06到10号的C锉。在疏通根管的过程中，器械应当预弯，配合显微镜和超声根管治疗，去除根管口钙化；配合EDTA润滑根管和次氯酸钠根管清洁[8]。
临床上评价根管治疗疗效，主要是依据患者的主观症状和临床检查结果。患者的自觉症状包括有无自发痛或咬合痛，有无肿胀或化脓，牙齿咀嚼功能是否良好等。医师临床检查分一般临床检查和特殊检查，一般临床检查主要涉及患者牙齿及根尖周组织对叩诊和扪诊的反应，牙齿松动度情况，有无牙龈和皮肤窦道或原有窦道是否闭合，牙周病变情况有无感染或肿胀的迹象等。特殊检查方法主要包括拍根尖x线片、计算机断层扫描(CT)和组织病理学检查。目前，临床上x
线检查法是用来检查牙齿及根尖周情况的主要方法[9]。观察根尖片时，应该对根管治疗前后的情况进行比较。当患牙完全愈合时，牙根周围的牙周膜轮廓清晰，无增宽，根尖区骨质无透影区。当出现以下几项时，提示疗效不佳：1)该牙有感染的症状和体征；2)治疗后出现x线可见的根尖周病变，或病变面积在治疗后增大；3)在4年的追踪观察期内原有病损只有范围减少或完全没有变化；4)出现牙根持续性吸收症状。
[参考文献]
[1] 程敏, 王维倩. 急性牙髓炎和急性根尖周炎一次性根管治疗效果观察[J]. 现代实用医学, 2013, 25(4): 457-458.
[2]单辉 . 死髓牙并发急性根尖周炎患者的临床治疗分析 [J]. 中外医学研究，2013，（07）：121.
[3]王丽波, 张晶. 急性根尖周炎的诊断要点[J]. 世界最新医学信息文摘 (电子版), 2013, 13(2): 83-84.
[4] 张振兴. 浅谈根尖周疾病的诊疗[J]. 世界最新医学信息文摘 (电子版), 2013 (18).
[5] 姜平, 李丽, 李九菊. 急性根尖周炎的临床表现[J]. 中外健康文摘, 2013 (21).
[6] 黄彩平. 根管治疗期间不同药物消毒处理效果分析[J]. 中国农村卫生事业管理, 2013, 33(6).
[7]舒绍兵, 陶波, 王应富, 等. 根管治疗失败的原因分析及预防探讨[J]. 临床口腔医学杂志, 2013, 29(1): 56-58.
[8]林南雁. 根管治疗中的常见问题及处理[J]. 口腔颌面修复学杂志, 2013, 1: 029.
[9]范兵, 樊明文. 根管治疗的疗效评价及其影响因素 [J][J]. 口腔医学研究, 2008, 24(1): 1-3.
论文作者:武明珍
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：根尖论文; 牙髓论文; 上颌论文; 长度论文; 磨牙论文; 牙根论文; 方法论文; 《健康世界》2019年第09期论文;