（广西梧州市人民医院 广西 梧州 543000）
【摘 要】目的：探讨急诊护理路径在急性脑卒中患者的应用效果,以提高护理质量。方法：从2012年1月-2012年12月接诊的153例急性脑卒中患者作为对照组，采用常规急救护理，从2013年1月-2013年12月接诊的169例急性脑卒中患者作为观察组，应用科学、快捷的急诊护理路径急救护理，比较两组急救时间、抢救成功率、致残率、满意度。结果：观察组急救时间、致残率低于对照组；抢救成功率、满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用急诊护理路径能缩短急性脑卒中急诊科救治的时间、降低致残率、提高抢救成功率及家属的满意度,
【关键词】脑卒中；护理路径；急救护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0334-02
脑卒中包括缺血性和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征的器质性脑损伤导致的脑血管疾病[1]，是危害人类的常见病、多发病，死亡率高、并发症多，是老年人致残的主要原因[2]，其治疗时间越早，病亡率和致残率越低，有必要在最早接诊患者的急诊科建立一种程序化、规范化的急救护理路径[3]，探索科学快捷的急诊护理路径,为患者赢得宝贵的时间, 我院急诊科对急性脑卒中患者实施急诊护理路径，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料，本院从2012年1月至2012年12月接诊的153例作为对照组，给予常规急救护理，其中男87例，女66例，年龄36-83岁，平均年龄（63.84±3.18）岁，格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分(8.5±1.7)分,出血性87例，缺血性66例，既往病史有高血压99例，糖尿病42例，其他12例，将2013年1月至2013年12月接诊的例患者作为观察组，男90例，率79例，年龄：41-78岁，平均年龄（57.9±14.8）岁，出血性97例，缺血性72例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分(8.5±1.8)分,患者发病到急诊科时间在6h以内；诊断均符合1995年第四届全国学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT和（或）MRI检查证实[4]。两组在性别、年龄、病因、(GCS)等方面无统计学意义（P>0.5），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实施方法 对照组采用常规急救护理，观察组应用科学、快捷的急诊护理路径急救护理。时间从急诊科接收到联系出诊电话开始到护送患者到脑卒中病房止。具体措施如下：
1.2.2 急诊护理路径的制定 通过查阅大量资料，经过积极有效的询证，聘请专家指导，由护理部、科主任、护士长以及有丰富临床经验的高年资护士共同组成质量控制制定小组，结合本科室实际情况，形成了院前、急诊科内、病情评估、急救护理、护送检查、护送住院部的护理路径。要求病人到达急诊科后60min内完成病情评估、急诊救治、诊断并作出治疗。
1.2.3 人员培训 护理部对相关人员进行护理路径实施内容、急救技能培训、模拟实训，规范护理行为，使每人对路径的实施步骤均熟练掌握，详细记录、描述。
1.3 院前急救（1）接到家属呼救电话或“120”急救中心 提供信息，严格要求3分钟内出车，救护车上一切急救器械、用物、药物处于备用状态。在车上和家属联系，了解病史、发病时间、临床表现，以便确定急救护理计划及评估病情，同时指导进行家庭急救，如：取头高位、不要搬动患者、及时清理呼吸道分泌物、头偏向一侧，保时呼吸道通畅（2）到达现场，检查患者脉搏、呼吸血压、瞳孔、神志情况，快速进行GCS评分，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越底，表示意识障碍越严重。（3）根据病情需要，立即转运或做紧急处理：立即清理呼吸道、予吸痰、供氧、建立有效静脉通道，快速静滴甘露醇。（4）转运途中严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志变化。途中联系急诊科急救组护士告知患者的情况，提前通知相关科室做好准备。
1.4 急诊科急救护理 （1）提前做好接诊准备：监护、吸痰、供氧器械设备及抢救药物 ，通知相关科室人员待命。（2）急救护理：按照路径的指示进行救治护理，立即启动生命绿色通道，迅速进行病情评估及急救护理，评估患者神志、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况。及时吸痰、保持呼吸道通畅、供给氧气、遵医嘱用药，在急救过程中，由经验丰富的高年资护士按照护理路径表的实施步骤进行护理干预，并严格执行计划内容，每完成一项内容在其后面打“√”，未完成的打“×”，并由执行护士签名，抢救过程中出现特殊情况则在变异项填写签名[5]。必要时留置胃管、留置尿管等，做好护送辅助检查的准备。（3）院内运转护理：携带各项记录资料、急救器械箱、供氧设备、与医生一同护送患者进行相关检查，以防止患者发生病情变化能及时采取相应的急救措施，检查项目如血液、CT和或（MIR）、CR、心电图等，检查期间联系病房专科医生,及时填写转科交接记录，并和病房护理人员双签名。
1.3 统计学方法
采用PEMS3.1软件进行分析处理，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
观察组急诊抢救时间、致残率低于对照组；抢救成功率、满意度均高于对照组，差异有统计学意义（（p<0.05）.
3 讨论
3.1 急诊护理路径实施缩短了急诊急救时间,降低了脑卒中患者的致残率 急诊护理路经临床护理的一种新型护理模式，护理人员根据护理路径有计划、快捷地实施护理急救措施，急性脑卒中患者在最佳的时间窗内得到正确的治疗，是减少致残率，提高生命质量，最大限度减少后遗症的重要途径[6]，故此，急性脑卒中患者的抢救能否成功，主要取决于发病后救治的及时程度[7]。
3.2 急诊护理路径提高了抢救成功率，家属的满意度 本院急诊科实施急诊护理路径后，实施护理措施与医生诊断、治疗同步，多项急救措施同步，使急救护理工作脱离个人能力的局限而上升为集体的能力，避免护理工作的盲目性，减少遗漏项目，使护理工作程序化、规范化，抢救工作更及时、有效、准确，从而提高了成功率，提高患者及家属对护理工作的满意度。
综上所述，急诊护理路径的制定基于急救临床实践，并经多学科共同拟制，与常规急诊护理模式相比，急诊护理路径在限定时间内完成救治、护理、分诊，救治过程流程规范，各人职责、分工明确，互相合作，使急救护理更加整体有序，明显提高急诊工作质量，为患者提供有序、有预见性的护理服务，更为患者争取了宝贵的后续治疗和手术机会，值得推广。
参考文献：
[1]贾建平，陈生弟，神经病学[M]，7版. 北京：人民出版社，2013，170.
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[3]梁娟铭，杨红叶，杜芸等，临床护理路径在脑卒中病人紧急救护中的应用[J.护理实践与研究，]2013,10（17）：21-23.
[4]全国脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志，1996,29（6）：379-381.
[5]韦微光.临床护理路径在重型颅脑损伤急诊救护中的应用[J].护理实践与研究，2012,9（23），59-60.
[6]陈佳山，刘宪俊，陈秋蓉，等从心、脑卒中溶栓延误原因谈生命绿色通道的建设[J].中国中医急症，2011,20（8）1276-1278.
[7]秦永红，付守芝，陈萍，121例急性脑卒中患者的急救护理分析.吉林医学，2011,32（18）：3789
作者简介：
邱静雯，女，主管护师，本科，主要从事急诊护理工作。翟锦华，主管护师，通讯作者。
论文作者:邱静雯,翟锦华（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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