（郴州市第一人民医院中心医院ICU一区 湖南 423000）
摘要：目的 分析研究对ICU呼吸机相关性肺炎患者实施集束化护理干预的效果。方法 选择从2016年2月至2018年2月在我院治疗的90例ICU呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各45例，对照组采取常规护理，观察组采取集束化护理，对比分析两组患者肺功能指标、炎症因子指标以及治疗总有效率。结果 实施护理干预后，观察组FEV1与FEV1/FVC指标均高于对照组（P<0.05）；观察组PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）、WBC（白细胞计数）均低于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果显著。
关键词：集束化护理干预；ICU；呼吸机相关性肺炎
[Abstract] objective：to analyze the effect of intensive nursing intervention on ICU patients with ventilator-associated pneumonia. Methods：from February 2016 to February 2018 in our hospital treated 90 cases of ICU patients with ventilator associated pneumonia as the research object，which were randomly divided into control group and observation group，45 cases in each group，control group adopted routine nursing care，observation group takes cluster care，compared two groups of patients with lung function index，inflammatory factor and the total effective rate of therapy. Results：after nursing intervention，the indexes of FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. PCT（calcitonin），CRP（c-reactive protein） and WBC（leukocyte count） in the observation group were all lower than those in the control group（P<0.05）. The total therapeutic efficiency of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：intensive nursing intervention has a significant therapeutic effect on ICU patients with ventilator-associated pneumonia.
[key words] intensive nursing intervention；ICU；Ventilator associated pneumonia
呼吸机相关性肺炎是在机械通气中比较常见的一种疾病，发病率与死亡率较高，该病治疗难度较大，一旦ICU患者出现呼吸机相关性肺炎，会直接影响患者预后，严重时还会危机患者生命[1-2]。所以，积极采取集束化护理干预，降低ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的风险，具有非常重大的意义[3]。本研究分析研究集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2016年2月至2018年2月在我院治疗的90例ICU呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组45例，所有患者及其家属均知晓本次实验的研究目的、方法和意义，自愿配合。观察组男24例，女21例，年龄分布：26-67岁，平均年龄为（46.39±3.28）岁，呼吸机治疗平均时间为（4.32±1.41）天；对照组男23例，女22例，年龄分布：25-66岁，平均年龄为（46.42±4.31）岁，呼吸机治疗平均时间为（4.27±1.53）天。两组患者一般资料对比发现并没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，包括口腔护理、吸痰、翻身、呼吸环路护理等。观察组在对照组基础上实施集束化护理干预，具体方法如下：①无菌操作与消毒隔离。每项操作均需严格执行无菌操作，每次操作前按照起步洗手法洗手；加强病区管理，每天采用500ml/L含氯消毒液对仪器、桌面与病床等进行一次擦拭，地面每天擦拭3次；定期用紫外线进行消毒；保证病房室温控制在24-26℃，湿度在50%-60%左右；定期打扫卫生，保证病房环境干净卫生。②ICU呼吸机管路消毒和更换。增加呼吸机管路与气囊更换的频率，每7天更换1次呼吸机管路，并对气囊压力进行检查，每隔6小时放松以此气囊；每周对湿化罐进行1次消毒；结合每位患者口腔内PH值的培养结果来合理选择相应的漱口液。③加强心理护理。对意识较为清醒的患者实施心理护理，耐心向患者及其家属讲解护理事项、呼吸机工作原理、相关并发症等；密切观察患者心理变化，并及时对其进行心理疏导，环节患者焦虑、恐惧等心理。④营养护理。结合患者实际情况制定合理的饮食方案，为患者及时补充营养，提高患者的抗感染能力。
1.3观察指标
对比观察两组患者的肺功能指标、炎症因子指标以及治疗总有效率。显效：患者肺炎症状全部消失，没有发热、痰栓、单侧肺或者双侧肺存在少许痰鸣音；有效：肺炎症状部分消失，没有发热、痰栓，担忧黄痰，且单侧或双侧肺有干啰音；无效肺炎症状并无明显改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验，而计量数据采用均数（±）表示，标准差以（）表示，采用t检验，如果P<0.05，则说明数据对比有明显差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肺功能指标对比
在护理干预前，两组患者肺功能指标对比差异没有统计学意义（p>0.05），在实施护理干预后，观察组患者的FEV1与FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 组患者肺功能指标对比（）
3讨论
呼吸机相关性肺炎指的是患者在机械通气过程中超过48小时或者撤机48小时之内发生的一种肺内新实质炎症，发病率较高，同时也是导致患者死亡的一个重要原因[4-5]。危重患者借助呼吸机能有效改善患者肺部通气，改善预后，当前，呼吸机已广泛引用在临床各个领域中[6]。
本研究中，分组研究集束化护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果，对照组采取常规护理措施，而观察组在对照组基础上采取了无菌操作与消毒隔离、ICU呼吸机管路消毒和更换、心理护理、营养护理等措施，根据上述研究结果发现，观察组FEV1与FEV1/FVC指标均高于对照组（P<0.05）；观察组PCT、CRP、WBC均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），治疗效果得到了显著提升。由于ICU患者一般没有活动量，且抵抗力弱，而呼吸机作为一种有创性操作，会对患者呼吸道的防御屏障造成破坏，很容易因呼吸机的侵入性操作而带入病菌，诱发下呼吸道感染，从而导致呼吸机相关性肺炎发生。同时口腔分泌物大量聚集在气管插管处，也大大增加了患者发生肺部感染的风险，这些因素均可能造成临床呼吸机相关性肺炎发生。而我院通过采取集束化护理干预，针对诱发呼吸机相关性肺炎危险因素，科学制定护理方案，在护理过程中严格执行无菌操作与消毒隔离、ICU呼吸机管路消毒和更换，让患者环境中的污染物及细菌大大减少，有效切断污染物及细菌的传播途径，大大降低了患者感染几率，促进良好预后。通过营养护理增强了患者的免疫力，从而降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。其中研究结果显示PCT、CRP、WBC炎症因子得到了显著降低，说明患者对呼吸机相关性肺炎等多种感染的免疫水平有所提升；治疗总有效率得到了显著提升，肺功能指标有了明显改善，说明，集束化护理干预相比常规护理方法更有效。实施集束化护理干预对患者病情更具有目的性与针对性，并不是常规护理中因有护理需求采取实施护理，而是防止发生而进行护理。
综上所述，对ICU呼吸机相关性肺炎患者实施集束化护理干预，治疗效果显著，能有效改善患者肺功能，提升治疗有效率，降低患者体内炎症因子水平，从而提升患者免疫能力，减少呼吸机相关性肺炎发生风险，值得临床推广与使用。
参考文献
[1]柯丽莉.ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理干预效果评价[J].基层医学论坛，2018，22（06）：731-733.
[2]李宁.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：130-132.
[3]梁敏琼，胡婉妮，杨文娴.集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（12）：182-184.
[4]李丽萍.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J].护理实践与研究，2017，14（02）：41-43.
[5]熊杰，涂莉娜，郭春玲，等.集束化护理模式对ICU病房中使用呼吸机支持患者相关性肺炎发生的影响[J].临床急诊杂志，2016，17（10）：786-788+791.
[6]张亚光，陈凤朱，罗艳，周玉枝.集束化护理干预对ICU老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].中外医学研究，2016，14（01）：77-78.
论文作者:邓兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
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