南部县人民医院感染科 四川南充 637300
摘要：目的：分析重症肝炎患者发生院内感染的原因及护理预防对策。方法：选取2012年5月至2014年11月期间于我院住院治疗的86例重症肝炎院内感染患者作为临床研究对象，观察重型肝炎院内感染患者的类型、感染原因，提出具体的护理预防路径。结果：本研究所纳入86例重症肝炎感染患者中，上呼吸道感染9例、下呼吸道感染23例、腹腔感染34例，泌尿感染17例，胆道感染3例。患者感染原因同医患防控意识、患者机体情况、心理情况、侵袭性诊疗活动等因素存在密切关联。结论：重症肝炎患者院内感染的原因相对多元，现实中必须严格遵循消毒隔离机制，通过积极的护理干预，加大患者治疗配合度，才能有效避免患者院内感染率，提升临床护理质量。
关键词：重症肝炎；院内感染；护理方法
重症肝炎是因多类不良因素导致的肝功能衰竭情况，如病毒性肝炎、药物、感染等。针对重症肝炎当前临床尚无有效治疗方法，患者病死率相对较高。而死亡原因以上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、各类严重感染为主诉诱因，其中院内感染导致的重型肝炎患者死亡情况尤为显著，且院内感染细菌多为耐药菌株，也相应增加了临床治疗的难度，亟待临床合理关注重视。本研究定向选取了我院2012年以来所收治的86例重症肝炎合并院内感染患者作为研究对象，回顾性分析了患者院内感染原因及临床护理对策，以期通过研究更好的强化重症干预患者生活质量，现将具体研究结果报道如下。
1 临床资料
选取2012年5月至2014年11月期间于我院住院治疗的86例重症肝炎院内感染患者作为临床研究对象，患者的年龄为24~69岁，平均（37.1±1.2）岁，患者病程为1~3年，平均（6.3±1.9）年。所有患者均符合我国病毒性肝炎防治方案中关于重型肝炎的相关分型诊断标准，且在知情同意的情况下加入本研究。其中急性重型肝炎患者11例、亚急性重型肝炎31例、慢性重型肝炎患者34例。
2.结果
本研究所纳入86例院内感染重症肝炎患者中，上呼吸道感染9例，占总感染比率10.46%，下呼吸道感染23例，占比26.74%；腹腔感染34例，占比39.53%；泌尿感染17例，占比19.76%；胆道感染3例，占比3.48%。经细菌培养显示：大肠埃希菌54例，占比62.79%，白色念球菌13例，占比15.11%、沙门氏菌9例，占比10.46%。
3.讨论
3.1院内感染原因分析
重症肝炎病症会导致患者机体免疫能力的极度紊乱，从而导致上消化道出血、腹水、肝性脑病等并发症，增加了患者院内感染的几率；对于重型肝炎患者院内感染的诱因，主要集中于下述方面。
3.1.1患者心理因素
重型肝炎作为一种常见的临床疾病，如不及时治疗会对患者身心造成严重影响，临床研究资料显示[1]，重症肝炎患者院内感染不仅与机体免疫因素、生物学因素等有关，而且患者心理因素也占到了十分关键的作用。因为重型肝炎患者的病程较长、病情复杂难愈，并发症相对较多，加之死亡率较高，患者一旦被确诊为慢性重型肝炎，常会出现焦虑、抑郁、恐惧、等负面情绪，而这也是导致患者集体免疫、抵抗能力下降的催化剂，部分患者存在抵触治疗的行为，逃避药物治疗，生活饮食方面不注意科学安排、合理节制，自身免疫抵抗力的下降进一步增加了院内感染的机会。
3.1.2临床防控意识不强
因重症肝炎患者治疗住院时限相对较长，从而也增加了医源性操作比率及同其他患者接处的几率；如现实中重症肝炎患者需经历多次腹穿、静脉留置针、导尿、输血、血液检查等，此类因素均潜在加大了患者院内感染的机会。本研究资料显示，86例患者中出现腹腔感染患者34例，总体占比39.53%，此相应表明了腹穿是造成患者腹膜炎的重要诱因。另外患者对院内感染防控的意识存在一定局限，加之院方对于患者的院内感染健康宣教力度不足，患者日常不注重个人卫生，对入侵性操作后的皮肤不注意给予保护，被汗液、尿液与粪便污染后，并不予以汇报管床医生及责任护士，以至产生院内感染情况。
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3.1.3院内感染防范不足
当前，除却患者自身原因所导致院内感染问题之外，医院方面针对院内感染防范意识的欠缺，也是导致院内感染的重要因素，多数医护人员对于院内感染源缺乏明确的预防意识，在对重型肝炎患者实施护理工作中，不佩戴手套与口罩，伤口换药时不洗手和消毒，导致细菌沾染医疗用品及患者伤口，造成了患者的感染。另外，院方对于感染预控工作重要性认识不到位，忽略了病区感染源的管控，对无菌物品有效期及完整情况缺乏细致的检查，或不按照规定存、放、取，均无形中增加了患者医院感染的几率[2]。
3.1.4病区环境因素
重症肝炎患者院内感染多是因为病毒和细菌的侵入而导致，而患者住院期间又多是在病房区域康复活动，作为患者休养康复主要区域，如果病区环境较差，地面消毒、床铺卫生清洁不到位以及病房秩序紊乱，缺少探视管理，均会为细菌及病毒的滋生传播提供条件，而导致院内感染情况的产生。
3.2重症肝炎患者院内感染护理管理路径
3.2.1强化心理护理工作
针对重症肝炎病死率较高所导致的患者焦虑、恐惧心理，以及病情治疗周期较长且见效较慢而导致的患者治疗信心不足问题。护理人员应当及时同患者作好沟通交流，向患者及其家属讲述重症肝炎病症发生机制、治疗原则标准，告知患者病情反复及见效较慢均属正常情况，只要能够尽早的发现并积极的参与到治疗计划之中，并非不能治愈。以此促使患者自身予以重视病情，密切配合医护人员工作，强化患者的整体治疗效果，改善机体免疫能力的同时，降低院内感染几率。
3.2.2加大院感护理宣教力度
当前针对重症肝炎患者院内感染的控制预防，需要医护人员与患者及家属同步配合开展。医护人员应当在患者入院之后，结合患者院内治疗特征，细致向病患及家属解释疾病发生机制与潜在感染并发症方面的知识，通过院感护理宣教促使患者及家属能够意识到自身所具有的院感控制作用，从而自觉予以规避不洁行为，听取护理人员所提出的日常感染预防知识及注意事项，降低院内感染发生比率。
3.2.3 完善消毒隔离措施
护理工作实施中，应针对不同重型肝炎患者给予不同的院内感染预防护理措施。如现实中重症肝炎患者易出现原发性腹膜炎情况，因为患者肝脏解毒功能下降、腹水、门脉高压等均易导致原发性腹膜炎并发症。此并发症通常症状表现并不明显，患者仅有低热和腹部轻微痛感，所以对此感染并发症的预防护理人员应实时观察患者的尿量、体温、腹水和腹部体征变化，以便及时对原发性腹膜炎做出辨别处理，降低感染几率。
而针对存在腹水和胸水患者，护理人员则应在侵入性穿刺过程中严格把握指针，降低穿刺次数，全程作好消毒处理与无菌操作。为预防呼吸道感染，还应当尽量为患者安排单间隔离，每日定时开窗通风，保持室内空气的流通，对病房及走廊环境作细致观察，保持地面洁净。对病区以内的相应设备与患者所用物品作严格消毒和灭菌；对病床用品和衣物实施定期的更换，保证每日1次病房消毒，避免患者交叉感染；同时减少病人探视次数，以系列化措施将院感风险降至最低。为避免患者泌尿道感染，针对长期卧床及大量腹水患者应定时予以翻身避免压疮，并引导患者排尿和清洁会阴，尽量避免泌尿感染问题。
2.3.4 强化院感预防培训，避免院内感染
当前，针对医护工作人员操作不当所导致的重症肝炎患者院内感染问题，医院领导层应当积极树立无菌化操作意识，认识到综合感染预控管理对预防院内感染的重要性，通过定期培训，强化医护人员院感预防意识；比如医护工作开展中，医护人员需注重手部卫生，以含有抗菌药物的洗剂与肥皂作抑菌、杀菌，洗手时注意手指之间等隐蔽部分的清洗，以流动水左右手揉搓清洗，以免携带病菌形成患者伤口感染菌源。同时护理操作过程中护理人员应佩戴齐全防感染用品，保证护理操作的规范标准化，以科学的路径实施患者护理，增强院感防范的整体水平，以此为控制重症肝炎患者院内感染提供科学基础。
参考文献：
[1] 何映红.慢性肝病患者院内感染患者护理干预前后的效果观察[J].海峡药学，2012，24（2）：226-228.
[2] 辛淑梅.病毒性肝炎患者的院内感染预防及护理[J].中外健康文摘，2013，（24）：239-239.
[3] 薛建亚.重型病毒性肝炎并发院内自发性细菌性腹膜炎的临床分析[J].第二军医大学学报，2012，23（9）：1023-1025.
[4] 夏宗燕.慢性肝病患者院内感染的临床分析以及对因护理措施[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：18-20.
论文作者:周体珉
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：患者论文; 院内论文; 肝炎论文; 重症论文; 腹水论文; 并发症论文; 原因论文; 《健康世界》2015年18期论文;