（黑龙江省齐齐哈尔市建华医院 161000）
摘要：依据Bosniak分级标准和相应的CT表现能准确地将肾脏意外检出的不典型囊性病变分为需要和不需要手术治疗。在肾脏意外检出不典型囊性病变CT征象中，囊壁或分隔增厚、实质成分和强化是鉴别良、恶性病变的可靠征象；采用Bosniak分级标准根据CT特征可以准确地将需要手术治疗的意外检出肾脏不典型囊性病变从仅需要随访病变中区分出来，有助于临床治疗方案的选择和决策，有重要的临床意义。
关键词：肾脏囊肿；不典型；计算机断层摄影；分级
随着断层影像学检查在临床的广泛运用，意外检出肾脏囊性病变十分常见。当不能确定为单纯良性囊肿时，对不典型囊性病变的诊断和处理仍然是影像诊断医生和临床医生需要面对的一个挑战。这些不典型囊性病变以超声检出最为多见，当超声检出后，患者和临床医生往往申请CT检查寻求进一步评价。放射诊断医生简单的将这类病变诊断为“复杂囊肿，恶性不能完全除外”是不能满足临床需要的，因为肾脏单纯囊肿容易合并出血、感染而表现壁增厚、密度增高，同时也存在一些肾癌也可以表现为囊性密度，因此，对肾脏不典型囊性病变诊断不能过于简单。Bosniak通过分析肾脏囊性病变的CT特征，提出一分类标准将肾脏囊性病变分为需要和不需要手术治疗两类[1]。由此区分II级和III级病变尤为重要，因为关系到病人是否需要手术治疗。笔者结合多年来的实际病例影像资料，归纳总结如下。
1.一般资料
收集整理2014年10月-2018年10月间我院CT平扫及增强检查意外检出无肾脏相关症状与体征于64例患者中按Bosniak分级标准不能诊断为Bosniak I级且有临床随访或手术病理诊断结果的98个不典型囊性病变入选本研究。入选的例患者中，男35例，女29例，年龄范23-65岁。51例双肾检出1个病灶，9例检出2个病灶，4例检出3个病灶。CT扫描 64例患者中43例采用Toshiba Aquolion 4层螺旋CT和21例Philips Brilliance 16层螺旋CT检查。
2.按照Bosniak分级标准[2]
I级：与周围肾组织分界清晰，无壁增厚、钙化及强化的均匀水样密度的囊性病变，为单纯良性囊肿；II级：有1或2条≤1mm的分隔，壁或分隔有细线样钙化囊性病变，增强后无强化；或直径小于3cm均匀无强化高密度囊性病变；IIF级：为不能完全归类于II级有一些需要随访观察的可疑征象的复杂囊肿；III级：指需要外科手术不能确定的囊性病变，但可能为良性病变，包括壁均匀增厚，结节或不规则边缘钙化；或多房分隔及分隔强化；不能归类于II级的高密度囊肿；IV级：壁不均匀增厚，强化的壁结节；或存在明确强化的实质成分。CT值升高10HU可认为有强化。
3.图像采集过程
全部患者CT检查前禁食6h以上，扫描前服水500-1000mL充盈胃肠道。先行平扫，而后用自动注射器经静脉以3mL/s速率团注含碘对比剂100mL。从开始注药后延迟30s、70s及180s行皮髓期、实质期和分泌期三期扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以5mm层厚及间隔重建，由当班医生根据需要对病灶行1-2mm薄层50%重叠重建并行多平面重建。
4.结果
入选的64个病例98个不典型囊性病变中，读片医生按Bosniak 分级标准诊断为，II级40个，IIF级8个，III级18个，IV级10个。与临床随访43例及手术病理35例结果比较，II级和IIF级病灶中4例被确诊为恶性，其余病灶为良性；大于III级的病灶中良性5个，恶性24个。Bosniak分级标准对肾脏不典型囊性病变是否需要手术治疗的判断，其敏感性、特异性和准确性分别是85%、93%和90%，阳性预测值和阴性预测值分别为88%和93%。
5.讨论
随着断层影像学检查在临床的广泛运用，意外检出肾脏囊性病变十分常见。当不能确定为单纯良性囊肿时，对不典型囊性病变的诊断和处理仍然是影像诊断医生和临床医生需要面对的一个挑战。这些不典型囊性病变以超声检出最为多见，当超声检出后，患者和临床医生往往申请CT检查寻求进一步评价。放射诊断医生简单的将这类病变诊断为“复杂囊肿，恶性不能完全除外”是不能满足临床需要的，因为肾脏单纯囊肿容易合并出血、感染而表现壁增厚、密度增高，同时也存在一些肾癌也可以表现为囊性密度，因此，对肾脏不典型囊性病变诊断不能过于简单。Bosniak通过分析肾脏囊性病变的CT特征，提出一分类标准将肾脏囊性病变分为需要和不需要手术治疗两类[2]。Bosniak I级为单纯囊肿，诊断较为容易，而且不需要任何临床干预；II级以上病灶较为复杂，诊断也十分困难；Bosniak认为IV级通常为恶性需要积极手术治疗；而III级为不确定囊性病变，因良、恶性均有可能，也需要手术治疗。由此可见区分II级和III级病变尤为重要，因为关系到病人是否需要手术治疗。Wilson等在5个II级病变中经手术证实4个恶性，Siegel报道8个II级病变中1例为恶性，因此对Bosniak分类标准提出质疑。Israel等提出在Bosniak分类II级中增加IIF级，即不经过一段时间随访不能确定为良性病变的不典型囊性病变，IIF级病变有发丝样壁或可见但不可测量的分隔强化。本组资料采用增加IIF级的改良Bosniak分级标准对II级和II级以上的意外检出的肾脏不典型囊性病变，对≥III级为需要手术切除的恶性病变，以临床随访和手术病理结果为标准，对肾脏不典型囊性病变良、恶性判断的敏感性、特异性和准确性分别为85%、93%、和90%，并获得阳性预测值和阴性预测值为88%和93%，与文献报道相似。
研究表明，依据Bosniak分级标准和相应的CT表现能准确地将肾脏意外检出的不典型囊性病变分为需要和不需要手术治疗[2]。虽然钙化在不典型囊性病变中十分常见，但钙化对不典型囊性病变中良、恶性的鉴别诊断价值不及强化的软组织成分重要。多篇文献关注肾脏囊性病变CT值升高的可靠性，由于X线束硬化及扫描层厚较大，即使单纯囊肿亦可表现出假性强化。当囊性病变直径大于2cm时，假性强化CT值升高不超过10HU。另外，高密度不典型囊性病变并不提示恶性；因此，在肾脏意外检出不典型囊性病变CT征象中，囊壁或分隔增厚、实质成分和强化是鉴别良、恶性病变的可靠征象[2]。综上所述，采用Bosniak分级标准根据CT特征可以准确地将需要手术治疗的意外检出肾脏不典型囊性病变从仅需要随访病变中区分出来，有助于临床治疗方案的选择和决策，有重要的临床意义。
参考文献
[1]林燕.肾脏不典型囊性病变的CT灌注成像表现及其分期[J]. 中华放射学杂志，2012，37：82-86
[2]刘银红. 肾脏不典型囊性病变多层螺旋CT灌注成像与评分及预后相关性的研究[J]. 中华放射学杂志，2014，39：13-17
论文作者:董静
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：肾脏论文; 性病变论文; 检出论文; 典型论文; 囊肿论文; 病灶论文; 标准论文; 《航空军医》2018年22期论文;