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【摘要】目的 对肝脏局灶性炎性病变的超声造影图像的特点进行研究，促使超声造影诊断的可靠性得到提高。方法 选取我院收治的50例确诊为肝脏局灶性炎性病变的患者，其中肝炎性假瘤15例，肝脓肿23例，肝结核12例，对这些患者进行常规超声和超声造影检查，对肝炎性假瘤、肝脓肿以及肝结核病变常规超声以及超声造影图像的特点进行分析。结果 肝炎性假瘤、肝脓肿以及肝结核病变的常规超声主要表现为边界模糊（35/50）的低回声病变（45/50），病灶内可探及动脉血流信号（25/50）。23例肝脓肿由于病变阶段存在差异，导致超声造影表现也不一样，但14例肝脓肿周围肝实质出现动脉相一过性节段性强化；15例肝炎性假瘤超声造影表现为快进快出型，但动脉相呈边界不清的稍高回声强化，占位感较差；12例肝结核病灶中央无强化，周边呈环状或结节状强化。结论 肝脏局灶性炎性病变超声造影变现差异较为明显，但是各种炎性病变均有一定的特征，肝脏局灶性炎性病变各时期的病理改变可凭此这些特征进行判断，超声造影检查对肝脏局灶性炎性病变诊断可靠性的提高具有帮助。
【关键词】造影剂；超声检查；肝脓肿；肝结核
【中图分类号】R473.12【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0366-01
肝脏局灶性炎性病变作为一种良性病变，其较为少见，同时也不具备典型的体征、症状以及特异性检查方法，在诊断与治疗的过程中容易与肝脏恶性肿瘤相混淆，在手术前往往难以通过诊断得出明确结果而进行切除[1]。在肝脏局灶性炎性病变的诊断中，超声造影的应用越来越广泛，并且使肝占位性病变的确诊率得到提高。本文选取我院收治的50例肝脏局灶性炎性病变患者，分析其超声造影表现，从而促进相关人员对该疾病的了解，促进超声造影应用于肝脏局灶性炎性病变中的诊断准确率得到提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院年月-年月收治的例肝脏局灶性炎性病变患者，其中有肝炎性假瘤15例，肝脓肿23例，肝结核12例；男患者30例，女患者20例，年龄33-66岁，平均（49.5±5.5）岁，病灶直径12-85毫米。上述患者均为超声检查发现存在病变。通过化验，50例患者血白细胞计数都在正常范围内，4例肝结核与2例肝炎性假瘤乙型肝炎病毒表面抗原阳性；50例患者都经过刺穿病理或手术确诊为肝脏局灶性病变。
1.2 研究方法
采用彩色多普勒成像仪，配有增强脉冲序列造影成像技术，4V1探头，频率为2.0-5.0MHz。超声造影剂为公司,使用前用5毫升的生理盐水溶解造影剂冻干粉，振荡摇匀后每次抽取2.4毫升，在肘部浅静脉位置快速团注，之后及时使用5毫升的生理盐水进行冲管[2]。
首先进行常规超声检查，对病灶的相关信息进行记录，包括大小、边界、位置、血流信息以及回声特征，确定病灶的最大切面以及最佳扫查部位，转换至造影模式，设置0.18的机械指数。造影剂的注射与计时器的启动同步进行，持续坚持5分钟的实时观察，将成像的动态图像在仪器硬盘中储存。
2 结果
2.1肝炎性假瘤
常规超声表现：15例肝炎性假瘤患者中，15例病灶均位于肝右叶并且均为实性低回声；10例形状为类圆形，5例呈串珠状；10例病灶边界模糊，5例病灶边界清晰；10例病灶内探及动脉血液。
超声造影表现：4个病灶在早期动脉相呈均匀或不均匀高增强，门脉相和延迟相病灶呈低增强，表现出“快进快退”型；4个病灶在早期动脉相呈等增强，边界模糊，延迟相和门脉相呈低增强；2个病灶早期动脉相呈均匀高增强，门静脉呈等增强，延迟相病灶局部可见低增强；其他5个病灶表现为造影三相未见造影剂进入，呈无增强，其中有2个病灶表现为“葫芦样”无增强区。
2.2肝脓肿
常规超声表现：23例肝脓肿患者中，18例病灶位于肝右叶，5例位于左叶；18例低回声，5例病灶中央为液化区，周边为环状低回声；18例病灶呈类圆形，5例呈哑铃状；14例病灶边界模糊，9例边界模糊；14例病灶内可探及动脉血流。
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超声造影表现：5例病灶动脉相呈边界不清轻度强化；门脉相开始逐渐消退，延迟相为低回声；5例病灶动脉相为筛孔样强化，门脉相开始逐渐消退，延迟相为低回声；5例病灶动脉相为厚壁环状强化，中央的坏死区无强化，门脉相的环状强化区开始缓慢逐渐消退；上述15例病灶周围实质出现一过性节段性强化，表现为动脉相病灶周边出现片状强化，门脉相与延迟相和其他部位肝实质呈回声改变，4例病灶动脉相、门脉相和延迟相都为轻度环状强化，中央的坏死区无强化；4例病灶在动脉相、延迟相以及门脉相都显示为无强化的坏死区，只呈现少部分条索状强化带。
2.3肝结核
常规超声表现：15例肝结核患者中，8例病灶位于肝右叶，4例位于左外叶；12例均为均匀低回声；8例为不规则形，4例为类圆形；12例病灶边界模糊；病灶内均未探及血液信号。
超声造影表现：病灶中央部分在造影过程中无强化，周边部分和门脉相与动脉相呈结节状或环状稍高回声强化，延迟相不消退（4例）或者缓慢消退（8例）。
3 讨论
肝脏局灶性炎性病变具有各种致病原因，其发展与转归存在较大的差异，临床症状以及影像学表现不存在特异性，所以诊断存在较大的难度，误诊为恶性肿瘤的可能性较大[3]。
肝脓肿是在化脓病菌的作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症，病理改变为肝组织充血以及水肿，病变中央发生液化及坏死，周边纤维肉芽组织增生形成的脓肿壁，可大致分为化脓性炎症期、脓肿形成初期以及脓肿形成期[4]。肝脓肿的病理演变过程复杂，早期抗生素的使用也缺乏规范，导致单次超声检查所反映的结果比较片面，容易出现误诊的情况。本组研究表明一过性阶段性强化的现象，可为肝脓肿与肝脏恶性肿瘤的鉴别提供参考。
肝炎性假瘤的致炎因子较多，在这些致炎因子的作用下，肝脏局部纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成的境界清晰的肿瘤样病变，具有各种不确定性的组织形态，主要呈现出一种变化，根据组织学形态的不同可分为凝固性坏死、门静脉内膜炎、硬化性假瘤、浆细胞性肉芽肿以及黄色肉芽肿等类型[5]。本组研究中，肝炎性假瘤的动脉强化形式和一般肝恶性肿瘤存在区别，表现为动脉相呈边界不清的轻度或等回声强化，占位感不强[6]。
肝结核在临床上所见不多，常继发于肺、肠道或者其他部位的结核。按病理通常分为三种类型，包括栗粒型、肝胆管型以及结核瘤型。本组研究中，肝结核常规超声检查为均匀低回声，超声造影病灶中央的坏死部分一直无强化，周边增生的纤维组织由于含有炎性细胞和增生的小血管，在动脉相和门脉相呈结节状或环状稍高回声强化，延迟相缓慢消退或者不消退[7]。
综上所述，肝脏局灶性炎性病变超声造影表现不一，但都能将肝脏局灶性炎性病变的病理改变进行体现，如果医学工作者对该疾病的研究进一步深入，并且对肝脏局灶性炎性病变的演变过程及特征的规律有更深的了解，将可通过超声造影使肝脏局灶性炎性病变的确诊率得到提高。
参考文献：
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论文作者:张雨,马亚凌,娜迪热.铁烈吾汗通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：造影论文; 超声论文; 病灶论文; 肝脏论文; 脓肿论文; 动脉论文; 性病变论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;