1.邯郸市中心医院 河北邯郸 0565002；
2.邯郸市第一医院 河北邯郸 056000；
3.邯郸市总工会医院 河北邯郸 056004
【摘 要】目的：探讨射频消融术（RFA）治疗门脉高压性脾功能亢进的疗效。方法：选取我院2012年1月—2015年5月间收治的门脉高压性脾功能亢进患者25例，采用射频消融治疗，观察其疗效及并发症。结果：射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进可纠正脾亢，有效降低肝硬化门脉高压病人的门脉血流量，增加肝动脉血流量。结论：射频治疗门脉高压性脾功能亢进安全、有效、可行。
【关键词】脾功能亢进；射频消融术；临床研究
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0712-02
脾功能亢进是门静脉高压最常见的并发症之一，对于肝硬化门脉性高压的外科治疗国内一般采用脾切除术联合断流术。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能，而且在肝硬化门脉高压症肝功能进一步损害时所带来的危害较其他条件下切脾更为严重，它所造成的问题远多于它所解决的问题。脾切除术治疗门脉高压巨脾及脾亢已不能顺应现代脾脏外科的发展趋势，转换思路，选择新的治疗模式，是肝硬化门脉高压外科治疗的迫切要求[1]。因此，为观察RFA对门脉高压性脾亢的临床疗效，选取我院2010年1月—2014年6月间收治的门脉高压性脾功能亢进的患者，给予RFA治疗，结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 治疗仪
1.1.1 RFA-II型多极射频肿瘤消融系统
其主要技术指标如下：
工作频率：400 kHz 控制功率：0~300W 阻抗显示：30~1500?
1.1.2 彩色多普勒超声诊断仪，7.5MHz术中超声探头。
1.1.3 腹腔镜
1.2 临床资料
选取我院2010年1月—2014年6月间收治25例患者，男性17例，女性8例，年龄31-65岁，平均年龄48岁。肝炎后肝硬化16例，原发性肝癌6例，原发性胆汁性肝硬化3例。术前白细胞为（2.2±0.8）x10^9/L,血小板为（32±11）x10^9/L，术前骨髓穿刺检查证实有核细胞活跃增生，完全符合脾功能亢进症的诊断标准。术前脾脏轻度肿大11例，中度肿大10例，重度1例。
1.3方法
1.3.1术前准备
所有患者治疗前均检查血常规、尿常规，肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、食管吞钡造影，心电图、彩超、胸部X片及腹部增强CT等，全面了解患者基本情况，明确有无胃底食管静脉曲张和其他原发病。术前一天静脉预防应用抗生素；术前禁食12小时，禁水6小时。
1.3.2射频消融方法
患者取仰卧位，大腿部粘贴电极片，全麻成功后，取上腹部L型切口，逐层切开进入腹腔，肝脏呈结结状改变，有少量腹水，切断结扎胃短血管，胃左血管及高位食管血管分支，保护胃，结肠，小肠及皮肤，防止损伤，直视下将RFA-II型多极射频消融电极插入脾脏，避开脾动脉，接RFA-II型多极射频消融系统(温度上限设为90℃，功率0W~300W)。其工作原理为电极间所产生的高频电流(>10Hz)，致使组织内的离子摩擦震荡产热，当温度大于45-50℃时组织开始脱水，活体细胞蛋白逐渐变性，细胞膜碎裂崩解，70℃时组织开始出现凝固性坏死，90℃时组织碳化，则毁损脾实质细胞，单次射频消融时间为15min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先利用热能作用于血管所产生血栓，栓塞远端的脾组织血管降血管的血流量，消融15分钟后退针2cm，再将射频消融针打开进行下一次烧灼，直至脾包膜下。根据脾脏肿大情况，一般选择3至4个点进行射频消融。可以选择在B超引导下观察电极针插入脾脏内的深度，避免刺入大血管，造成大出血，RFA烧灼一次后退2cm，再次进行烧灼直至脾包膜下，慢行拔出消融针对针道进行电凝，以防止出血。
1.3.3监测方法
治疗前血常规的血细胞计数和影像学检查作为对照组，RFA治疗后分别在1至6周末，复查血常规及影像学检查，并记录患者症状。
1.3.4检测结果
血常规检查显示，脾脏射频消融术后外周血白细胞计数增高，术后1—4天达到高峰，术后10天左右基本稳定。血小板计数持续稳定缓慢上升。 术后两周白细胞为（3.90±0.47）x10^9/L,血小板为（67.84±16.58）x10^9/L；术后1个月白细胞为（4.39±0.63）x10^9/L,血小板为（112.99±9.58）x10^9/L。术后6周术后6周白细胞为（4.41±0.44）x10^9/L,血小板为（129.07±20.14）x10^9/L。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 17. 0统计软件处理，数据均以 ±S表示，两组定量资料比较采用t检验，不满足t检验条件的采用t′检验，检验水准 α=0.05。
2 结果
本组患者25例，住院期间死亡两例，一例患者为严重肝硬化、腹水，重度脾大；另一患者为肝癌晚期，右肝癌多个结节融合，余患者手术均取得成功。消融时间45-60min，平均时间为(50±10)min。术后8例患者出现少量腹水，经补充蛋白及利尿营养支持治疗后，2周内腹水消失；7例患者出现低热(37-37.8)℃，2例患者出现胸腔渗出，无特殊治疗下，3周内症状消失。患者未出现脾脓肿、气胸、胃肠穿孔，及胰腺损伤，无术后大出血等其他严重并发症。
3 讨论
随着科学技术的发展进步，以及学者们对脾脏功能的深入研究，脾脏射频消融术(RFA)成为近来脾功能亢进的治疗研究热点。研究表明高温对组织有凝血功能，正如平时手术中所使用的电刀的电凝功能，电刀通电流，作用于组织，物理作用会使组织内的小血管凝灼，故射频消融组在手术过程中，未见有明显的出血，射频针的机理与电刀的电凝功能相似，高温使脾脏的局部血管和内皮细胞变性坏死，使脾窦及血管闭塞，达到去除部分脾功能的作用[2]，在射频针退出时烧灼针道基本未见出血。术后炎症反应小，效果也十分确切[3]。在白细胞、血小板监测，进行统计学分析后，射频消融治疗可以纠正脾功能亢进所带来的血液症状，可使血细胞及血小板数值向正常值靠拢。在对射频消融治疗脾肿大脾功能亢进进行充分论证后[4]，对RFA治疗脾肿大脾功能亢进进行临床研究。本临床研究共25人，除死亡两名患者外，直视下行脾脏射频消融术手术均取得成功。此外，RFA后1个月内脾实质血管结构发生重塑，机理为脾内沉降热量损伤脾脏血管内皮，引起血栓形成，从而使富血管的脾脏重建为少血管结构、残脾实质性变。残脾实质性变可使脾脏体积进一步缩小，残脾组织血管网减少，有效预防今后脾亢的发生。
参考文献：
[1]陈积圣，陈妆福.自体脾移植联合食管横断术治疗门脉高压症的价值.中国实用外科杂志，2004,24（12）:715-716.
[2]Zacharoulis D，Lazoura O，Sioka E, et al. Radiofrequency-assisted hemostasis in a trauma model: a new indication for a bipolar device [J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2010, 20(5): 421-6.
[3]Endoscopic ultrasound-guided application of a new internally gas-cooled radiofrequency ablation probe in the liver and spleen of an animal model: a preliminary study [J]. 2008, 40(9): 759-63.
[4]李晓勇，刘新江，周百中, 等. 射频消融治疗脾功能亢进的临床研究 [J]. 中原医刊, 2006, (18): 21-22.
通讯作者：
王宏霞，女，1973，河北邯郸，邯郸市第一医院，全科，副主任医师
论文作者:刘记恩,王宏霞通讯作者,贾改英
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：射频论文; 脾脏论文; 功能论文; 血管论文; 患者论文; 术后论文; 高压论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;