湖南省浏阳市中医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探究中药熏洗搭配穴位按摩护理对糖尿病周围神经病变（DPN）患者的影响。方法：选取2013年10月-2016年8月我院收治的DPN患者132例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用中药熏洗搭配穴位按摩，对比两组患者护理后皮肤表面温度、踝肱指数及神经病变症候评分。结果：观察组患者皮肤表面温度及踝肱指数均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者护理后肢体疼痛、肢体麻木、手足畏寒及倦怠乏力评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：中药熏洗搭配穴位按摩护理可提高DPN患者皮肤表面温度与踝肱指数，改善临床症状。
【关键词】中药熏洗；穴位按摩；糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见并发症之一，临床主要表现为皮肤凉感、肢端感觉异常或麻木、静息痛等，若不及时采取治疗措施，易发展为下肢溃疡及坏疽，对患者生活造成严重影响。相关研究指出[1]，DPN患者5-10年病死率约为25％-50％。因此及时采取护理对预后具有重要意义。由于DPN病理结构复杂，常规护理效果不理想，本研究对DPN患者采用中药熏洗搭配穴位按摩护理，现详细报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2016年8月我院收治的132例DPN患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组66例。观察组男41例，女25例，年龄53-79岁，平均年龄（64.52±6.85）岁；DPN病程2-7年，平均病程（4.12±1.23）年；对照组男39例，女27例，年龄54-78岁，平均年龄（65.28±6.73）岁；DPN病程2-8年，平均病程（4.27±1.19）年。纳入标准：符合WHO糖尿病诊断标准及DPN并发症诊断标准[2]。排除标准：①合并严重肝肾损害、心脑血管疾病；②其它疾病引起的神经病变，如感染、重金属中毒、尿毒症、营养障碍等。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，包括健康知识宣教、饮食及运动指导、遵医用药指导等。观察组在此基础上采用中药熏洗联合穴位按摩护理，具体内容包括①中药熏洗：将路路通30g，红花、丹参各25g，乳香、没药各20g，赤芍药、桂枝、鸡血藤各15g，香附、艾叶各12g等药物加入4L水内浸泡20 min，文火煎煮至2L，将药液倒入足浴盆，将患肢置于足浴盆上利用药液热气熏蒸，待药液温度降至40℃左右时将患肢放入桶内浸洗，浸洗范围包括足部及小腿，浸洗时可根据需要适量加入热水，30min/次，1次/d。②中药熏洗后擦干患肢，选取足三里、涌泉、承山穴及内踝上三阴交等穴位，由专业中医护士进行穴位按摩，手法由轻至重，每穴3min，而后按摩足底各反射区穴位，每区3min。30min/次，1次/d。两组患者均连续护理8周。
1.3 观察指标
观察两组患者皮肤表面温度、踝肱指数及神经病变症候评分。
皮肤表面温度采用红外线体温仪进行测定，正常温度约为33℃。
踝肱指数采用血压袖带和多普勒探头测定，踝肱指数=（踝部收缩压/臂部收缩压），分值≥0.9为正常，分值＜0.9表示存在动脉疾病。
临床证候评分参照标《中药新药临床研究指导原则》[3]：①肢体疼痛：0分：无疼痛；1分：偶尔刺痛，持续30min内可缓解，每天疼痛时间不足3h；2分：按压疼痛加剧；3分：疼痛明显，需服药缓解。②肢体麻木：0分：无麻木；1分：肢端发麻；2分：手足持续麻木；3分：肘下或膝下持续麻木。③手足畏寒：0分：无发凉；1分：肢端发凉；2分：身体畏寒，肢端发凉；3分：肢端畏寒，得温难减。④倦怠乏力：0 分：无乏力；1分：不能耐受劳力；2分：维持轻度体力活动；3分：勉强维持日常体力活动。
1.4 统计学意义
采用SPSS21.0统计学分析软件对本研究数据进行处理，计量资料使用（ ）描述，以t检验，并以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 对比两组患者皮肤表面温度及踝肱指数
观察组患者护理后皮肤表面温度及踝肱指数均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
DPN具有高发病率与高致残率，中医学认为DPN属于“血痹”“痿证”等范畴，病变机制为消渴日久，脉络瘀阻，气血两虚，血脉不通，筋脉失于濡养，日久阴损及阳，进而出现肢体麻木、冷痛，下肢皮肤感觉迟钝，肢体倦怠乏力[4]。
熏洗疗法是中医常用护理手段，中药熏洗可刺激血管与神经，扩张肢端血管，促进血液、淋巴液循环，从而调整气血、疏通经络。方剂中的路通可祛风活络，利水通经，缓解关节痹痛与麻木；桂枝有可散寒止痛、温通经络；丹参、红花等药物可活血化瘀；红花可抑制血小板聚集，防止微血栓形成，并可溶解已形成微血栓，同时解除血管平滑肌痉挛，改善受损神经血供；艾叶芳香温散，可散寒止痛、温经止血，用其泡脚还可降火、祛湿寒；乳香、没药可抑制抗体外血栓形成；熏洗药力可直达病灶，全方共奏活血化瘀、舒筋通络、散寒止痛功效。穴位按摩可疏通脉络，消除疲劳，促进局部微循环，改善局部供血；可健脾益胃，补益气血，增强气血流通，使肢体得到濡养，从而改善神经病变引起的临床症状[5]。本研究结果显示，观察组患者皮肤表面温度及踝肱指数均高于对照组，临床症状优于对照组。提示，中药熏洗联合穴位按摩可明显提高患者皮肤表面温度与踝肱指数，改善其临床症状。
综上所述，DPN患者采用中药熏洗联合穴位按摩护理可有效促进血液循环，提高皮肤表面温度与踝肱指数，促进临床症状改善，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]李军，张薇.中药熏洗合并穴位贴敷预防糖尿病周围神经病变的临床观察[J].泰山医学院学报，2015，35（11）：1284-1285.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42．
[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2012：233-237
[4]罗志远，裴敏，孙群，等.中药熏洗加穴位按摩对糖尿病周围神经病变的护理干预研究[J].中医药临床杂志，2014，26（8）：852-854.
[5]倪志萍.中药熏洗配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，21（34）：3797-3799.
论文作者:李丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：穴位论文; 患者论文; 中药论文; 周围神经论文; 对照组论文; 皮肤论文; 指数论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;