【摘要】目的 控讨流程再造在腹腔镜器械操作中的应用效果。方法 对原有的腹腔镜器械操作流程进行改造。结果 实施流程再造后，降低了腹腔镜器械操作流程中的医院感染，提高了操作人员的自身防护，方便了临床护理工作，与临床手术医生配合度明显提高，护理工作满意度提高。结论 运用于腹腔镜器械操作流程改造，既提高了腹腔镜器械的清洗质量，加强了医疗安全；又最大限度地提高了手术医生对我们手术室护理工作的满意度。
【关键词】流程再造 腹腔镜器械 应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0023-02
流程管理（PM）是以持续提高组织业务绩效为目的的系统化方法[1]。再造是对组织结构和流程进行重新梳理、优化、整合的系统性工程，对传统的护理理念进行改造、完善[2]，使其适应现代化的仪器设备、实施新的消毒技术规范的要求。改造后的操作流程符合了消毒技术规范对腹腔镜器械管理的要求，保证了临床科室安全有效使用，优化了腹腔镜器械操作运行流程，提高了工作效率。现报道如下。
1 评估传统流程存在的问题
评估传统流程中存在的问题，包括腹腔镜器械在手术室清洗缺少清洗消毒设备及配套设施，操作使用流程不规范等，容易引发医院感染。
2 腹腔镜器械操作流程再造
2.1再造规范的操作环境 为了迎接等级医院的评审，我院2011年对消毒供应中心进行了改建，拥有了科学化流程及现代化设备。消毒供应中心严格区分为辅助区、去污区、清洁区、无菌区，保证了布局的合理性、实用性和科学性。
2.2配备先进的设备设施 医院根据腹腔镜器械清洗要求，合理配置清洗消毒设备及配套设施。如高压气枪、高压水枪、超声波清洗机、干燥柜及各种不同型号的刷子。
2.3成立腹腔镜器械操作流程再造小组 在护理部与院感科的参与指导下，由手术室护士长、小组组长、各质控成员组成流程再造小组。由护士长负责小组的组织管理和理论指导，并由小组组长负责对工作的具体实施情况进行监控，首先提出传统流程中存在的问题，小组成员深入临床与每个手术医生进行沟通，分析手术室护士与手术医生在手术过程中与医生配合存在的问题；再次分析腹腔镜器械清洗、包装、灭菌、发放等环节的操作程序要求，最终设计出理想、适用的操作流程。
2.4建立新的流程 （1）巡回护士操作流程 术前：将腹腔镜摄像系统所有机器插上电源线→将摄像头连接到控制台（红点对红点插入，不可旋转）。→将光纤插入光源（轻轻拨动纤维以检查其是否已安全连接到光缆端口上）。→将镜子连接到摄像头上（向下压摄像头卡环，将镜子插入，松开卡环镜子将被加紧）。→按下摄像主机电源开关和监视器电源开关。→启动冷光源，光源进入待机备用模式。→连接好气腹机相对管路→手术开始，需要气腹时，开启气腹机。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气腹机最大压力不得超过15mmhg。术后：（镜子已从病人体内取出，手术结束）→关掉光源，摄像主机，气腹机和监视器的电源。→向下压摄像头卡环，取出镜子。→拔下摄像头（从控制台上拔出插头时，请抓住金属部位上有凸纹的部分，将其直接拔出不得旋转）。→拔出光纤（顺时针转动钳夹旋钮直到其阀门完全打开）。→放好光纤和摄像头（缠绕成直径为20厘米的环状）。→保养方法： 每次使用完毕，进行擦拭；定位放置。（2）洗手护士操作流程 提前30分钟上台，将每一件腹腔镜器械安装好并检查其功能的完整性→与巡回护士一起清点手术器械与纱布等→递布巾钳将吸引管、电钩线等固定好→递11#尖头刀片、布巾钳、10mm trocar、5mm trocar→配合医生将trocar安置完毕后递分离钳、无创组织钳等→密切观察手术进展，待医生分离出胆囊管后递hem-o-lok钛夹、剪刀等→胆囊拿出后配合医生放置引流管与缝合切口。→缝合切口前与巡回护士一起清点手术器械与纱布等。→撤离腹腔镜器械并将其初步清洗后放置于密闭容器内转运至消毒供应中心。（3）腹腔镜器械清洗、包装、灭菌、发放操作流程 在消毒供应中心将可拆缷的腹腔镜器械全拆缷出来，使用手工清洗+多酶超声清洗。首先：镜子应单独清洗，不能碰、摔，受压。不能用超声波清洗机清洗，以免造成镜子的损坏。由于腹腔镜管腔比较精细，有很多小螺帽与小关节，一些污物附着后不易清洗掉，因此要用专用的小刷子进行反复刷洗再用高压水枪进行冲洗。然后：将器械放入预先配置好1：200的多酶清洗液超声清洗机中清洗5分钟。再次：将器械彻底清洗干净后用高压气枪吹干，置于80℃的干燥柜内烘30分钟。最后：器械干燥后进行上油，象穿刺针、trocar等锐利器械用保护套套好，以免损坏。将镜子送上级医院进行低温等离子灭菌，其余器械在消毒供应中心进行高压蒸汽灭菌后按规范送回手术室。
2.5再造流程的应用 腹腔镜器械操作流程再造主要是为了提高腹腔镜器械的清洗质量，加强医疗安全，同时又提高了手术医生对我们手术室护理工作的满意度。在具体实施前应进行培训与学习，然后进行实施，并认真做好监控工作。
3 结果
3.1 提高了工作质量 在流程再造的过程中，通过消毒技术规范、腹腔镜器械专业操作技能与再造流程的培训与学习，提高了工作人员的综合素质，提高了手术室护士与手术医生在腹腔镜手术过程中配合的默契程度，提高了手术医生对我们手术室护理工作的满意度。
3.2 提高了职业防护 新改建的消毒供应中心符合消毒技术规范的要求，合理配置了清洗消毒设备及配套设施，职业防护用具齐全，清洗工作流程严谨规范，严格的规章制度有效提高了工作人员的职业防护。
3.3 有效控制医院感染 整个清洗操作过程是在科学化、相对密闭不可逆的环境中进行，降低了医院感染的发生率，且环境布局合理、配套设施齐全、监控措施到位，从而有效地控制了医院感染。为临床工作提供了安全保障。
腹腔镜器械操作流程再造在我科开展以来，降低了在传统操作流程中所引起的医院感染，提高了工作人员的职业防护，与临床手术医生配合度明显提高，极大地提高了手术室护理工作满意度；服务流程再造不仅提高了手术室护理人员的专业技术水平与工作质量，而且还提高了手术室护理人员的优质服务意识。只有对护理工作流程进行动态管理，才能及时发现流程存在的问题，为流程再造提供依据，促进护理质量的持续提高[3]。
参考文献
［1］王仁红，陈家应，唐立健．流程管理在医院护理管理中的应用现状与展望［J］．中华护理杂志，2008，43(12)：1139-1141.
［2］李响．基于流程再造的高校人力资源管理系统实现路径研究［J］．科技管理研究，2010，30(14)：115-118.
［3］陈丽媛，陈素兰．建立高效护理流程提高手术护理质量［J］．护士进修杂志，2008，23(15)：1367-1369.
论文作者:莫红英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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