昆明市第二人民医院超声科 云南昆明 650204
摘要：激素依赖性皮炎多指糖皮质激素依赖性皮炎，突出特征为对激素有较强的依赖性，患者临床表现通常有皮肤潮红、干燥、粗糙甚至萎缩，出现丘疹、痤疮样及酒渣鼻样的皮疹、色素沉着、毛细血管扩张等，并伴有疼痛、瘙痒、紧绷甚至灼烧感，一旦停药将造成原有皮肤病复发或加重，出现反跳现象，患者因此被迫再次使用糖皮质激素。针对该炎症的治疗，应以抗炎、抗微生物、恢复皮肤屏障、降低血管高反应性为主，必要时可结合强脉冲光进行治疗。
关键词：激素依赖性皮炎；临床表现；临床治疗
前言
糖皮质激素在医学的临床中具有应用的广泛性，但若应用不恰当将带来一定的副作用，如可引起皮肤的萎缩及激素依赖性皮炎等。本次研究就激素依赖性皮炎的临床表现及治疗作简述。
一、激素依赖性皮炎的临床表现
激素依赖性皮炎多发于面部，临床表现主要包括色素沉着、炎症反应及毳毛增生等，以及其他自觉症状，如干燥、紧绷、瘙痒甚至灼热感等。中国医师协会皮肤美容专业委员会专家总结出激素依赖性皮炎的临床表现主要有：包括皮肤干燥、粗糙、脱屑甚至萎缩在内的皮肤老化现象，色素沉着，毳毛增粗变长，皮肤潮红、变薄、毛细血管扩张，包括粉刺、脓疱及丘疹在内的痤疮样皮炎。朴金波通过对68例面部激素依赖性皮炎患者的临床特征分析，发现激素依赖性皮炎临床表现不尽相同，初始患者面部在脸颊、唇周、鼻背、额部、眉间等处存在小红斑及红疹，周围毛细血管扩张、干燥、色素沉着并伴有少量脱屑，其中痤疮占14.71%，脂溢性皮炎占23.53%，酒渣鼻约占10.29%，皮肤上无渗液、肿胀、出血及糜烂等变化[1]。
通过对相关专家学者观点进行总结，笔者认为激素依赖性皮炎除可根据皮损的分布进行临床分型外，还应充分结合皮损的特点进行分型，大致可分为：⑴皮炎型，主要表现为皮肤潮红、变薄并伴毛细血管扩张，以及萎缩；⑵色素沉着型，主要表现为皮肤色泽不均匀，暗沉，有点片状色素沉着而成的斑点及斑片存在；⑶玫瑰痤疮型，主要表现为患者面部有粉刺、丘疹及脓疱密集分布；⑷毳毛增生型，表现为皱纹加深，患处皮肤干燥、变薄，并有少量鳞屑，毳毛较正常皮肤明显增多；⑸混合型，患者同时出现上述2种及以上分型的即为混合型皮损。
二、激素依赖性皮炎的临床治疗
大量研究表明，激素依赖性皮炎的发生与人体皮肤屏障受损、微生物感染、神经血管高反应性、炎性反应增强密切相关，因此对此症的治疗应从修复皮肤屏障、抗微生物、降低高血管反应以及抗炎治疗出发，针对患者发病机制的不同采取相应的防治措施。
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1.修复皮肤屏障
皮肤屏障受损后极易造成炎症反应，可引起激素依赖性皮炎，医学护肤品中多含有如青刺果、马齿苋、天然活泉水及洋甘菊等多种植物活性提取物，具有极佳的修复皮肤屏障、抗炎及抗过敏效果，因此可通过科学运用医学护肤品对激素依赖性皮炎受损的皮肤屏障进行修复。张秀丽[2]等人运用rhEG凝胶对24例激素依赖性皮炎患者进行治疗，4周后患者的面部皮损表皮含水量及油脂均明显高于治疗前，经皮水分丢失量（TEWL）及皮肤温度显著降低，患者红斑、硬肿（水肿）、丘疹、表皮剥脱、干燥及瘙痒等自觉症状明显减轻，治疗过程中患者未发生明显不良反应，表明该护肤品对激素依赖性皮炎受损的皮肤屏障具有较好的修复作用。除此之外，还可通过外涂普特彼：薄涂日两次，好转后逐渐减为日一次，一周两次长期维持，并结合丝塔芙面霜进行治疗。若患者的红肿渗出，则给予呋喃西林敷面：将纱布叠成8层，浸满药液，放在面部湿敷，每次20分钟，每日1-2次。
2.抗微生物治疗
抗微生物治疗的方法主要针对伴有痤疮样皮炎的患者，临床中常用的抗微生物药物有四环素、米诺环素、多西环素等，该类药物具有较强的脂溶性，容易进入组织与体液中，对敏感金葡菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、淋球菌、流感杆菌等的抗菌活性较强，可有效抑制痤疮致病菌的生长。同时还可给予患者抗组胺药物如开瑞坦、开思亭及枸杞氯雷他定等治疗，顽固者则口服如多抗或匹多莫德等转移因子，必要时脊柱斯奇康。
3.降低血管及神经的高反应性
针对高血管反应性的激素依赖性皮炎，可通过摆脱激素，尽量避免环境刺激、熬夜、紧张，禁食海鲜及辛辣饮食，以降低患者血管的通透性，必要时给予2.0g浓度为10%的葡萄糖酸钙、5%的葡萄糖溶液及3.0g维生素C每周2次的静脉滴注；若患者的面部红斑较为严重，可给予美利曲辛片治疗，以降低其副交感神经的张力。除此之外，还可通过美容治疗，如湿敷、黄光照射、K8射频、冷喷以及光子配合射频等，以减少患者的毛细血管扩张。
4.抗炎治疗
国内外相关研究发现，他克莫司可通过抑制早期淋巴细胞有关基因的表达，以达到抑制T淋巴细胞的免疫活性的目的；同时还可通过抑制皮肤肥大细胞与嗜酸粒细胞细胞因子及炎性介质的释放，抑制皮肤的朗格汉斯细胞以起到显著的抗炎效果。范文[3]等人给予32例面部激素依赖性皮炎患者LED红光联合他克莫司治疗，首先用LED红光治疗仪全量照射，同时外用他克莫司软膏进行抗炎，结果少部分患者在治疗过程中有一次性面部潮红及发热感，但均可耐受，所有患者面部瘙痒、干燥、紧束感均得到有效缓解。张玲[4]运用皮炎冲剂治疗血热性面部激素依赖性皮炎，患者治疗后中医证候积分明显优于治疗前，潮红水肿等症状均显著减轻。此外，激素依赖性皮炎还可采用强脉冲光联合药物进行治疗。梁俊芳[5]等给予30例激素依赖性皮炎患者强脉冲光联合中药外敷治疗，1个月治疗1次，3次为1个疗程，3个月后患者皮肤瘙痒、水肿、脱屑等临床症状明显减轻。除此之外，还可给予患者静点复方甘草酸铵+Vc，顽固者还可采用光子脱敏或激光脱敏治疗。
5.患者教育
激素依赖性皮炎多发于患者的面部，且极易复发，对患者的心理健康造成不良影响，因此应对患者进行适当的健康教育，首先让患者停用一切可疑的外用激素样制剂，帮助患者树立治愈的信心，并鼓励其坚持足够疗程的治疗。
三、总结
激素依赖性皮炎的治疗应充分综合各种影响因素进行，同时加强患者的健康教育，以提高临床疗效。
参考文献：
[1]朴金波.面部激素依赖性皮炎临床分析[J].中国实用医药，2016，11（21）：223-224.
[2]张秀丽，张理涛.rhEGF凝胶对面部激素依赖性皮炎皮肤功能改善的临床研究[J].天津医药，2016，44（05）：629-631.
[3]范文，蒋英，梁宁，等.LED红光联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（06）：358-359.
[4]张玲.皮炎冲剂治疗血热型面部激素依赖性皮炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2017，12（08）：1109-1111.
[5]赵俊英.强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（04）：229-230.
论文作者:袁光珠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
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