湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的 分析不完全型川崎病小儿的临床特征、早期诊疗方法，探讨其预后情况。方法 选取我院2013年4月～2018年4月收治的28例不完全型川崎病小儿作为观察组，另选取同期收治的30例典型川崎病小儿作为对照组，对其临床资料进行分析比较。结果 两组小儿症状表现基本一致，主要表现为持续发热、淋巴结肿大、眼结膜充血、唇部充血皲裂、杨梅舌、手足硬性水肿、甲周脱皮、皮疹等；临床除杨梅舌、甲周脱皮症状外，对照组其它各症状患儿比例明显高于观察组（P<0.05）；另两组小儿临床各生化指标均不同程度升高，伴或不伴冠脉扩张、心电图异常、ST-T改变。两组小儿经大剂量丙种球蛋白方案治疗后临床疗效均显著但差异不明显（P>0.05），其中治疗无效患儿均为发病时间超过10d以上者。结论 不完全型川崎病患者多好发于小儿群体中，其与典型川崎病患儿的症状表现基本一致，临床结合生化指标及超声冠状动脉检查可诊断。临床中给予大剂量丙种球蛋白治疗对发病10d以内患者均有效，短期预后亦较好。
【关键词】不完全型川崎病；临床特征；早期诊疗；预后
[Abstract] objective to analyze the clinical characteristics and early diagnosis and treatment of incomplete kawasaki disease and discuss its prognosis. Methods：28 cases of incomplete kawasaki disease children admitted to our hospital from April 2013 to April 2018 were selected as the observation group，and 30 cases of typical kawasaki disease children admitted to our hospital during the same period were selected as the control group，and their clinical data were analyzed and compared. Results the symptoms of the two groups were basically the same，mainly including continuous fever，lymph node enlargement，conjunctiva congestion，lip congestion chapped，waxberry tongue，limb stiff edema，perinail peeling，skin rash，etc. In addition to the symptoms of waxberry tongue and perionychial desquamation，the proportion of other symptoms in the control group was significantly higher than that in the observation group（P<0.05）. In the other two groups，the clinical biochemical indexes in children increased to different degrees，with or without coronary artery dilatation，abnormal ecg，and st-t changes. The clinical efficacy of the two groups of children after treatment with high-dose gamma globulin regimen was significant but the difference was not significant（P>0.05），among which all the children whose treatment was ineffective were those whose onset time was more than 10 days. Conclusion incomplete kawasaki disease is more common in children，which is consistent with the symptoms of typical kawasaki disease. Large dose of gamma globulin is effective for patients within 10 days of onset，and the short-term prognosis is also good.
[Keywords] incomplete kawasaki disease；Clinical features；Early diagnosis and treatment；The prognosis
川崎病临床儿科常见的全身性血管炎综合征，患儿不仅会出现急性发热、皮肤黏膜损伤、淋巴结肿大等症状，而且会影响患儿的心血管，具有较高的死亡率[1]。目前临床对川崎病的具体发病机制尚未完全明了，而且部分川崎病患儿表现的临床症状也并不典型，这给临床治疗川崎病带来难题[2]。故本文试就不完全型川崎病小儿的临床特征、早期诊疗方法展开观察分析，并就其预后情况进行探讨，为临床相关治疗提供参考依据，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年4月～2018年4月收治的28例诊断明确的不完全型川崎病小儿作为观察组，男18例，女10例，平均年龄（22±18）个月；另选取同期收治的30例诊断明确的典型川崎病小儿作为对照组，男19例，女11例，平均年龄（26±17）个月。两组在以上一般资料上差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
不完全川崎病诊断标准[3]：符合下述第①项外，另符合1~3项者；典型川崎病诊断标准：合下述第①项外，另符合4~5项者；无反应型川崎病诊断标准：临床丙种球蛋白静脉注射治疗36 h后仍高热不退者超。①高热持续5d以上；②双侧眼结膜充血但未渗出；③口腔黏膜弥漫性充血，唇部充血且皲裂，存在杨梅舌症状；④急性期手足硬性水肿，亚急性期甲周不同程度脱皮；⑤斑丘疹或多形性皮疹；⑥颈部非脓性淋巴结肿大且大于1.5cm。
1.3 研究方法
整理并分析两组小儿临床资料，具体包括症状表现、生化指标检查结果、超声及心电图检查结果、治疗方案、临床疗效及预后转归情况等。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，进行t检验；n或%表示计数资料，进行x2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状表现比较
两组小儿症状除持续发热、杨梅舌以及甲周脱皮症状的发生率基本相当外，观察组在淋巴结肿大、眼结膜充血、唇部充血皲裂、手足硬性水肿、皮疹等的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿症状表现比较（例）
2.2 两组相关生化指标比较
两组患儿白细胞数目（WBC）、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血沉（ESR）等生化指标均较正常值明显升高，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组相关生化指标比较（）
2.3 两组超声及心电图检查结果比较
两组小儿中均有部分或个别患者不同程度的伴有冠脉扩张、心电图异常、ST-T改变，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组患儿超声及心电图检查结果比较（例）
2.4 两组临床治疗与转归情况比较
两组患儿均在常规对症治疗基础上给予大剂量丙种球蛋白治疗联合阿司匹林和（或）潘生丁治疗，临床主要包括每日1g/kg（连用2d）、每日2g/kg（连用1d）两种给药方案。两组首次治疗后临床疗效分别为75.0%（21/28）、76.7%（23/30），两组经复用给药后各有1例复用治疗无效，均为发病时间超过10d以上患儿。两组复用后临床总有效率均高达96.0%以上。两组临床治疗及转归差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
虽然本研究中表2结果显示两组患儿在生化指标上无明显的差异，而
表3也证实了超声及心电图检查结果也未见明显区别；但上述检测结果与正常患儿相比较，均呈现明显升高趋势，虽然这能够有助于临床区别川崎病患儿和正常健康小儿，但对完全型和不完全型川崎病的诊断却无法有效区分。此外在表1结果中显示无论是完全型还是不完全型川崎病患儿，其临床主要症状表现基本一致，如持续发热、淋巴结肿大、眼结膜充血、唇部充血皲裂、杨梅舌、手足硬性水肿、甲周脱皮、皮疹等；但值得肯定的是本研究中观察组患儿除了持续高热、杨梅舌、甲周脱皮的症状外，其余各项症状发生率均显著低于对照组（P<0.05）；由此可见不完全型川崎病的临床症状表现与完全型川崎病具有一定的差异[4-5]。故临床在诊断出现上述症状但不明显的患儿时需要提高警惕，应该通过联合多项诊断技术来排除川崎病的可能，以免造成漏诊或误诊。但本研究也证实了无论是完全型还是不完全型川崎病患儿，只要早期诊断明确且给予积极的对应的对症治疗，则患儿的预后和转归均能够达到较高水平[6]。
综上所述，不完全型川崎病患者多好发于小儿群体中，其与典型川崎病患儿的症状表现基本一致，临床结合生化指标及超声冠状动脉检查可诊断。临床中给予大剂量丙种球蛋白治疗对发病10d以内患者均有效，短期预后亦较好。
参考文献：
[1] 余艳萍，阿布来提·阿不都哈尔. 川崎病诊断与治疗新进展[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，10（4）：566-570.
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论文作者:李根英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：川崎论文; 两组论文; 患儿论文; 不完全论文; 小儿论文; 症状论文; 球蛋白论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;