（曹杨社区卫生服务中心 上海 普陀 200062）
【摘要】 目的：通过电话随访对社区糖尿病患者进行干预管理，提高患者的遵医行为，减少并发症。方法：将200例2型糖尿病患者，随机分为干预组和对照组，干预组105人，对照组95人。观察组在每月社区糖尿病健康指导要求的基础上增加进行二周一次电话随访，对照组只做每月社区糖尿病健康指导，不予以电话随访。结果：社区患者在饮食、运动、药物和血糖监测等遵医行为方面，观察组同对照组相比显著提高，观察组体重、血糖降低，与对照组比较差异有统计学意义。结论：糖尿病患者进行电话随访与干预管理之后，在自我管理方面起到了积极的作用，提高了生活质量。
【关键词】 电话随访；糖尿病；社区电话
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0366-02
糖尿病（DM）是行为性的慢性终生性疾病，治疗过程中不仅需要患者的密切配合，还需要防止并发症的发生[1]。目前，国内的糖尿病综合治疗大多遵循“五驾马车”原则，及饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病自我管理教育以及定期检测[2]。因此，积极治疗糖尿病，严格控制血糖，熟练掌握保健常识。在社区糖尿病健康指导的基础上，及时进行电话随访干预管理，能够取得更好地效果。
1.对象与方法
1.1 对象
糖尿病患者样本取自社区居民健康档案，分别来自曹杨社区的常住人口，由我社区管理的非初次诊断为糖尿病患者，均为无并发症的糖尿病患者，以自愿和受益为原则，选200例糖尿病患者，将所有患者随机分为干预组105例和对照组95例。进行试验的两组患者在年龄、病情、职业、治疗方案、文化程度等方面均无明显差异。
1.2 方法
（1）观察组除了区糖尿病健康指导，同时进行电话随访，对照组仅做糖尿病健康指导。由研究组选派十位资历高经验丰富的防保科医生进行电话随访，时间固定在每周三上午。研究组设置随访登记簿，将每一位患者的基本资料分别记录在相应的登记栏中。在患者出院之后每周对观察组患者进行逐个电话随访。
（2）在患者第一次体检后发放随访卡，随访卡上附有负责医生以及护士的姓名、门诊时间、联系电话等，以便患者在紧急情况是能够随时和预防保健科医生取得联系。随访时针对不同患者的身心状况逐一进行干预管理，详细介绍，起始语的运用，保持预期的随和，以免患者出现厌烦情绪[3]。从各方面了解患者的饮食、运动、血糖高度、用药情况以及心理状况等，努力使患者保持积极乐观的态度，树立起对生活的自信心。同时将每一次的随访内容进行详细的记录，为下一次的电话随访留下依据。
1.3 检验结果（数据分析）
2.结果
通过观察组电话随访240次，其中胰岛素注射指导59次，饮食指导240次，服药指导210次，患者来电52次，提醒来院复查98次。半年之后发放200份调查问卷，回收200份，回收率为100%。
干预后二组患者临床指标比较表1、表2显示，经饮食治疗干预后，干预前后6个月空腹血糖、餐后2h差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
现阶段，预防保健已经进入以人们健康为中心的发展阶段，通过多种形式对社区患者进行全面、全程、整体的干预管理，才能够满足患者的健康需要，因此，电话随访是医院健康随访的院外延续，有利于提高患者及全社会对医务工作者这一职业的认同感，有利于医务人员提高自身的专业素质，对于医院形象有一定的维护作用，有利于促进患者对于健康指导的依从性[4-6]。
糖尿病的干预管理是糖尿病患者治疗的重要组成部分，患者对于糖尿病的相关常识及知识的掌握程度，直接影响到患者的日常生活治疗。医院通过电话随访服务，能够随时掌握患者的情况，及时给予帮助，患者对于治疗过程也有进一步的认识[7-8]。通过调查及对照得知，由于经常进行电话随访，观察组患者在坚持运动、控制饮食、按时用药、自我管理以及定时监测等方面同对照组相比，均有明显提高。观察组患者不但心理压力得到缓解，提高了患者的日常生活质量，同时延缓或减少了并发症的发生以及发展。
通过本次调查发现，观察组中基本上所有患者均表示愿意接受电话随访以及干预管理。通过电话随访这种简单快捷的方式，仅能够及时补充医院的指导的内容，又能够在第一时间满足患者的健康需求，使患者感受到已于医院对他们的关心，缓和了医患关系，是医疗服务变得更加人性化，全面的提升了医院实行健康教育的知识价值以及劳动价值，提高了患者对医疗工作的满意度。
【参考文献】
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论文作者:王玉芹,黄坚（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 电话论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 健康论文; 社区论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;