株洲市中心医院康复医学科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 探究针灸结合中药治疗失眠的临床疗效。方法 选择188例来我院进行治疗失眠的病例，随机分为中药组与针药联合组，每组94例。中药组采用中药物常规治疗，针药联合组在中药物常规治疗基础上配合针灸疗法。结果 针药联合组总显效率显著高于中药组（58.51% VS.34.04%，P<0.05），而两组的总有效率无显著差异（92.55% VS.89.36%，P>0.05）。此外，针药联合组治疗重度、中度失眠临床疗效显著高于单纯中药组（P<0.05），在治疗轻度失眠上无显著差异（P>0.05）。结论 采用针药联合治疗失眠具有较好的临床效果，值得推广。
【关键词】单纯中药；针药联合；失眠；临床疗效
临床研究表明，神经类疾病、更年期综合症等疾病可导致患者长期失眠，对患者身心健康造成极大的伤害。现代社会上，人们的工作与生活压力越来越大，失眠的发生率也显著增加。目前尚没有较好医疗方案，主要采用镇静催眠药如巴比妥拉类进行治疗，但该类药物治疗具有很强的依赖性、成瘾性与副作用。中药为动植物萃取物，副作用与耐药性小等优势成为人们治疗该病的首选，针灸能够调控人体神经内分泌系统，两种方法联合使用成为医疗工作者治疗失眠的主要研究方向。现将2014年2月至2015年3月来我院治疗失眠的188例患者的临床效果进行分析，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
198例失眠患者中，男110例，女88例。年龄为32～81岁。病程长短不等，为3个月以内23例，3个月～1年35例，1年～5年72例，5年以上68例。失眠主要以睡眠障碍包括难以入睡、多梦等；睡眠障碍发生次数多（≥3次/周）持续时间长（≥2周）；失眠导致精神不振、头晕等症状。诱发失眠因素较多，如工作、生活压力大或受到挫折、更年期综合症等疾病影响、环境嘈杂等环境因素。
1.2 诊断标准
失眠程度的判定根据国际SPIEGEL量表进行评分，其中定为≥24分为重度失眠；≥18分为中度失眠；≥12分为轻度失眠。
临床疗效采用SPIEGEL量表及中医病症诊断疗效标准进行减分率评价，分四个等级。痊愈：失眠症状消失，减分率≥75%；显效：失眠症状显著改善，每周失眠次数在2次以内，减分率≥50%；有效：睡眠障碍有所改善，每周失眠次数有所减少或持续时间缩短，减分率≥25%；无效：失眠症状无明显改善，减分率<25%。
1.3 治疗方法
单纯中药治疗[1]：采用王翘楚经验方，基本处方为：蝉衣6g，天麻 10g，赤白、芍药、菊花、桑叶、郁金各15g，钩藤18g，牡砺、龙骨、丹参、合欢皮各30g，每天1剂，随症加减。其中，心胆气虚型加甘草、茯苓、酸枣仁。心脾两虚型加苦参、当归、麦冬、黄芪。阴虚火旺型加黄连、阿胶、黄芩、白芍；肝郁化火型加柴胡、甘草、茯苓、当归；痰热内扰型加黄连、栀子、法半夏、茯苓。
针药联合组：在单纯中药组基础上联合针灸治疗。神庭穴、百会穴、四神聪穴及神门穴为主。不同症状辅以不同穴位，中风失眠者：去百会穴及四神聪穴，加头足运感区；偏头疼者：辅以头维、太阳、率谷；颈椎病患者：辅以颈夹脊、风池、肩井。头部穴位平刺，神门穴向上平刺，针刺风池穴时捻转向上。除中风患者留针1h外，其他患者留针30min左右，每天1次，每周2次。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件处理获取数据，进行t和卡方检验，P<0.05表示差异显著且具有统计学意义。
1.4 结果
1.4.1 中药组与针药联合组比较
由表1可知，针药联合组总显效率显著高于单纯中药组（58.51% VS.34.04%，P<0.05），两组的总有效率无显著差异（92.55% VS.89.36%，P>0.05）。说明两种治疗方案均能够改善睡眠障碍症状，具有较好的临床疗效。
a，b表示差异显著（P<0.05）
由表2可知，针药联合组对治疗重度和中度失眠患者的临床疗效显著高于单纯中药组（80.95% VS.36.67%；75.69 VS.34.48，P<0.05），对于轻度失眠患者两组无显著差异（P>0.05）。结果说明，针药联合治疗对重度和中度失眠患者疗效优于单纯中药治疗，轻度患者两种方案均可以。
1.5 讨论
临床上常见失眠症多由神经系统内分泌紊乱而导致神经系统过度兴奋。在中医上，《类证治裁·不寐》云：“不寐者，病在阳不入阴也。”失眠为心神的病变，由于心、肝、肾三脏阴阳不调、腑脏功能失调，以致神志不宁、失眠。王永炎指出本病主要病变处在心，与肝郁胆怯、脾肾亏虚等密切相关。西医学采用镇静催眠药主要抑制中枢神经系统的信号传导，而降低兴奋性。该作用机理会导致患者对药物有着依赖性，长期服用使患者对药物产生耐药性与成瘾性，并且会产生较大药物副作用。而中医药在该方面有着较大优势。中药为动植物的萃取物，药性温和、排斥性较小，药效不仅能够调节人体的神经内分泌系统，而且能够调节机体全身的作用。蝉衣，性寒、甘，能够散风除热；天麻润而不燥，具有平肝息风、祛风止痛功效；菊花性甘、微寒，具有散风热、平肝功效；郁金辛散苦泄，能解郁开窍，性寒入心经，能清心热；钩藤性甘凉，入心、肝经，具有清热平肝，熄风定惊功效；龙骨味甘，微寒清热，具有镇静安神、平肝潜阳功效；丹参具有清心除烦，养血安神；合欢皮味甘平，有解郁平心功效。诸药相伍具有清热化痰、安神宁心的功效。而针刺可以通过经络途径激发人潜在的调节机制而实现疾病的良性转归[2]，能够达到调理脏腑、振奋经络之气、疏经活血、平衡阴阳、调节全身气血之功效。针药联合治疗能够结合中药法与针灸法优势，相互补足，具有相互叠加作用。
在本研究中，我们发现采用单纯中药治疗与针药联合治疗法均有较好的临床疗效，说明中医药方案治疗失眠具有可行性。此外，采用针药联合治疗对重度和中度失眠的显效效率优于单纯中药法，说明治疗失眠症状严重患者可采用针药联合法，具有一定的临床指导意义，值得进一步推广。但针药联合法具有一定的局限性，该方案中，穴位较多且操作手法繁杂，治疗效果存在着一定的差异性。因此，对于该方案的优化可进一步对方案的穴位进行筛选，选择出主效穴位，最大程度简化操作步骤，为进一步推广做铺垫。
参考文献：
[1] 冯学功.论肾虚气弱风痰疲血阻络在缺血性中风恢复期病机中的重要性[J].中医杂志，1998，39（8）：458.
[2] 吴九伟.中药及针灸联合中药治疗失眠症295例临床疗效对比观察[J].中西医结合学报，2007，5（5）：592-593.
论文作者:张娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：中药论文; 患者论文; 疗效论文; 针灸论文; 穴位论文; 治疗失眠论文; 功效论文; 《航空军医》2015年14期论文;