岳阳县人民医院 湖南岳阳 414100
【摘 要】 目的 探讨微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术在胆囊息肉治疗中的应用效果，以为临床治疗提供有效的治疗方法。方法 收集2014 年3 月至2015 年4 月我院收治的胆囊息肉患者60 例，采用随机数字发分为两组，观察组（n=30）使用微创内镜保胆取息肉术进行治疗，对照组（n=30）使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，比较两组患者一般手术情况和术后恢复情况。结果 观察组患者手术时间为49.32±11.58 min，对照组为60.39±15.18 min，P<0.05；观察组患者术中出血量为10.78±2.67 mL，对照组为16.19±3.71 mL，P<0.05；观察组患者肛门排气时间为17.89±4.21 h，对照组为27.21±5.37 h，P<0.05；观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 微创内镜保胆取息肉术可有效治疗胆囊息肉，且手术操作简单、术中患者出血量较少、术后并发症较少，是治疗胆囊息肉的理想治疗方式，值得推广应用。
【关键词】微创内镜保胆取息肉术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊息肉
胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内出现局限性突起，随着B超检查技术的普及，胆囊息肉已经成为临床上常见的一种疾病，调查显示[1]，胆囊息肉的发病率高达5.0~9.5 %，该病会对患者的生活质量产生不良影响，因此如何有效进行胆囊息肉治疗具有重要意义。传统治疗法多为胆囊切除术，但是随着人们对胆囊的功能和胆囊息肉的性质有了更加深入的了解，保留具有功能的胆囊对于患者疾病的治疗和术后的恢复均具有积极作用。基于此，我院采用微创内镜保胆取息肉术进行胆囊息肉治疗，并与传统腹腔镜胆囊切除术的治疗效果进行了比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年3 月至2015 年4 月我院收治的胆囊息肉患者60 例，采用随机数字发分为两组，30 例患者使用微创内镜保胆取息肉术进行治疗，作为观察组，30 例患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，作为对照组。观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄26~49 岁，平均年龄39.75±5.81 岁，单发息肉16 例，多发息肉14 例，病程1~6 年，平均病程2.09± 1.13 年，对照组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄24~50 岁，平均年龄39.61±5.29 岁，单发息肉17 例，多发息肉13 例，病程1~5 年，平均病程2.11±1.08 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合胆囊息肉诊断标准；② 患者对手术无禁忌症；③ 患者在接受治疗前1个月内停止接受胆囊息肉相关治疗；④ 患者无严重肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；⑤ 患者自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用微创内镜保胆取息肉术进行治疗，即常规术前麻醉，与患者脐部下缘做手术切口，常规建立气腹，气腹压力维持在10~15 mmHg，将Tocar置入，通过腹腔镜对患者胆囊情况进行观察，进入患者腹腔后，提起胆囊底部，于囊壁上做1个0.5 cm切口，插入纤维胆道镜，将胆汁吸尽，使用生理盐水对胆囊进行冲洗，直至冲洗液呈清亮，对患者胆囊息肉的性状、数目、大小及胆囊黏膜的病例改变进行观察，使用活检钳夹住息肉蒂根部[3]，将息肉完全摘除，出现活动出血部位是喷洒肾上腺素溶液进行止血，如果无法有效止血，可使用电凝止血，将取出的息肉标本进行病理学检查，若息肉位于胆囊底部，则可行胆囊壁部分切除术进行治疗，若病理学检查结果呈阳性，则采用根治术急性治疗，对患者的创面进行观察，确定无息肉残留和无活动性出血后，将纤维胆道镜退出，关闭胆囊切口，常规留置引流管，将腹腔关闭。对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，两组患者术后均常规给予抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况和术后恢复情况作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、肛门排气时间，术后恢复情况考察术后疼痛、恶心呕吐和远期并发症的发生率。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标结果进行独立样本t检验，术后恢复情况结果进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者的手术时间、术中出血量和肛门排气时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
胆囊息肉是临床常见疾病，且随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，胆囊息肉呈现逐年递增的趋势，严重影响了患者的生活质量。腹腔镜胆囊切除术是胆囊息肉的主要治疗方式，但是大量的临床研究报道显示[4]，腹腔镜胆囊切除术后患者并发症发生率较高，会导致术后患者生活质量下降。近些年来，随着医疗技术的进步，越来越多的临床工作者认识到胆囊功能的重要性，因此摘除息肉的同时最大程度的保留胆囊功能已成为胆囊息肉手术治疗的趋势。本次研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量和肛门排气时间均明显少于对照组（P<0.05），说明微创内镜保胆取息肉术手术操作简单，术中出血量少，术后患者恢复较快，分析其原因主要是手术过程中使用的纤维胆道镜的镜头可更具手术的实际需要进行随意的弯曲，从而有利于手术医师了解胆囊息肉的实际情况，彻底将息肉摘除，同时手术过程中大部分操作均在胆囊内部进行，对患者腹腔内的脏器干扰较少，因此术后患者胃肠道功能恢复较快。同时观察组患者术后恢复效果明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了微创内镜保胆取息肉术患者手术创伤小，且由于保留了患者的胆囊功能，有效的降低了术后并发症的发生，提高了患者术后恢复效果。
综上所述，微创内镜保胆取息肉术可有效治疗胆囊息肉，且手术操作简单、术中患者出血量较少、术后并发症较少，是治疗胆囊息肉的理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 龙满银.腹腔镜胆囊切除术在胆囊息肉中的疗效观察[J].临床医学，2015，22（1）：102-103.
[2] 杨怀新.微创保胆内镜息肉摘除术加中药治疗胆囊息肉65 例[J].广西中医药，2010，27（4）：14-15.
[3] 郭庆峰，李娜，姜涛.微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床对比研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（4）：368-369.
[4] 赵磊.腹腔镜手术治疗胆囊息肉样病变临床研究[J].河北医学，2013，19（9）：1399-1400.
论文作者:兰建军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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