米波
（云南省传染病专科医院感染病外科 650301）
【摘要】目的 探讨获得性免疫缺陷综合征即艾滋病（AIDS）患者能否行脾脏切除术。方法 对比观察2013年我院3例AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并发脾亢患者行脾脏切除术前、后机会性感染情况的观察。结果 3例AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并发脾亢患者行脾脏切除术后机会性感染的易感染性与术前无显著差异。讨论 AIDS患者并发脾亢、出现血小板减少、需行脾脏切除术治疗脾亢患者，行脾切除术后免疫功能比术前无明显减弱、不会导致易感染性比术前增加，是可以行脾脏切除术的。
【关键词】 艾滋病 慢性丙型肝炎 脾亢 血小板减少 脾脏切除术 机会性感染 易感染性
【中图分类号】R512.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0342-02
1、临床资料
病例1 患者郭XX、女、47岁，因左上腹胀痛4月余，四肢及腰部皮下瘀斑瘀点1月余入院。既往有“AIDS”病史5年、“慢性丙型病毒性肝炎”3年。入院查体：四肢、及腰部见斑片状散在的皮下瘀点、瘀斑，左肋缘下可扪胶脾脏肿大。B超报告：1、结节性肝硬化，脉静脉高压；2、脾脏增大，厚径5.4cm、长径15.3cm，回声均匀。血常规示：WBC3.11X109/L、RBC3.61X1012/L、HGB123g/L、PLT41x109/L，肝功能示：TBIL30.6umol/L、DBIL17.4umol/L、IBIL13.2umol/L，ALT105u/L、GGT156u/L、ALP198u/L、血氨112.4umol/L,HCV-RNA3.08+05IU/L,CD4细胞计数171个/ul。诊断：1、继发性脾肿大并脾亢；2、AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并肝硬化；3、门静脉高症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行脾脏切除术，术后当天血常规示：WBC9.27X109/L、RBC3.41X1012/L、HGB108g/L、PLT47x109/L，血氨103.4umol/L.术后第一天血常规示：WBC10.96X109/L、RBC3.01X1012/L、HGB100g/L、PLT55x109/L，血氨143.7umol/L。术后第5天WBC上升最高达14.87X109/L。术后第15天WBC恢复正常、血小板上升最高达370x109/L，第17天时血小板（343x109/L）恢复正常。患者术后没有出现术前不存在的机会性感染，伤口如期愈合、拆线，继发性脾功能亢进治愈出院、术后3个月内随访，机会性感染的易感染性比术前无显著增加。
病例2 患者续XX、男、31岁，因反复鼻出血2月，伴出现四肢皮下瘀斑10天入院。既往有“AIDS”、“慢性丙型病毒性肝炎”8年。入院查体：四肢皮下见散在的皮下瘀斑，左肋缘下可扪胶脾脏肿大。B超报告：1、肝脏肿大硬化，脉静脉高压；2、脾脏增大，厚径6.4cm、长径18.5cm，回声均匀。血常规示：WBC2.39X109/L、RBC4.52X1012/L、HGB113g/L、PLT6x109/L，肝功能示：TBIL29.9umol/L、DBIL19.5umol/L、IBIL17.6umol/L，ALT117u/L、GGT179u/L、ALP216u/L、血氨80.5umol/L,HCV-RNA2.59+05IU/L,CD4细胞计数76个/ul。诊断：1、继发性脾肿大并脾亢；2、AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并肝硬化；3、门静脉高症。行脾脏切除术，术后当天血常规示：WBC6.38X109/L、RBC3.95X1012/L、HGB100g/L、PLT55x109/L，血氨90.9umol/L，术后第一天血常规示：WBC11.45X109/L、RBC3.86X1012/L、HGB98g/L、PLT68x109/L，血氨100.3umol/L。术后第4天WBC上升最高达13.98X109/L、术后第13天WBC恢复正常、血小板上升达最高356x109/L，第16天时血小板（301x109/L）恢复正常。患者术后没有出现术前不存在的机会性感染，伤口如期愈合、拆线，继发性脾功能亢进治愈出，术后3个月内随访，机会性感染的易感染性比术前无显著性增加。
病例3 患者李XX、男、29岁，因四肢皮下瘀紫2月余入院。既往有“AIDS”、“慢性丙型病毒性肝炎”2年。入院查体：四肢前内侧皮下瘀瘀紫，左肋缘下可扪胶脾脏肿大。B超报告：1、弥漫性粟粒样肝硬化，脉静脉高压；2、脾脏增大，厚径6.2cm、长径16.5cm，回声均匀。血常规示：WBC2.19X109/L、RBC2.78X1012/L、HGB113g/L、PLT23x109/L，肝功能示：TBIL31.8umol/L、DBIL18.7umol/L、IBIL14.8umol/L，ALT125u/L、GGT173u/L、ALP185u/L、血氨106.3umol/L,HCV-RNA5.02+05IU/L,CD4细胞计数126个/ul。诊断：1、继发性脾肿大并脾亢；2、AIDS合并慢性丙型病毒性肝炎并肝硬化；3、门静脉高症。行脾脏切除术，术后当天血常规示：WBC4.57X109/L、RBC2.40X1012/L、HGB103g/L、PLT50x109/L，血氨108.7umol/L。术后第一天血常规示：WBC9.66X109/L、RBC2.59X1012/L、HGB104g/L、PLT76x109/L，血氨120.3umol/L。术后第6天WBC上升最高达13.95X109/L、术后第14天WBC恢复正常、血小板上这最高达355x109/L，第16天时血小板（301x109/L）恢复正常。患者术后没有出现术前不存在的机会性感染，伤口如期愈合、拆线，继发性脾功能亢进治愈出，术后3个月内随访，机会性感染的易感染性比术前无显著增加。
2、结果
3例艾滋病合并慢性丙型病毒性肝炎并发脾亢患者行脾脏切除术后均没有出现术前不存在的机会性感染，伤口如期愈合、拆线，继发性脾功能亢进治愈出，术后3个月内随访，机会性感染的易感染性比术前无显著增加。
3、讨论
脾脏是人体内最大的免疫器官[1]，对继发性脾亢，治疗其原发疾病，若不能收效而原发病许可，可考虑切脾；原发性脾亢，如脾脏肿大显著而引起明显压迫症状、严重贫血、血小明显减少者切脾为首选治疗方法 [2]。HIV感染可并发血减少，易致出血，脾切除可能解除症状，但脾切除术后免疫功能低下又可能导致AIDS的易感染性增加[3]。我们曾经以为AIDS患者，因本身已存在免疫缺陷病问题，如果再把人体最大的免疫器官即脾脏切除，那么势必导致免疫功能进一步低下而更易发生机会性感染。所以曾经把AIDS看成是脾脏切除手术的禁忌症，而错过了好多AIDS合并脾功能亢进、血小板减少症患者手术治疗的机机会。经过对3例AIDS合并慢性丙型肝炎并发脾亢患者行脾脏切除术前、后机会性感染情况观察，结果3例患者术后均并没有出现免疫功能比术前低下而增加机会性感染的易感染情况，伤口如期愈，血小板恢复正常出院，术后3个月内随访均未发现比机会性感染的易感染性比术前增加。所以，我们的体会是AIDS并发脾亢、血小板减少患者，行脾切 除术后机会性感染的易感染性与术前无显著差异，可以行脾切除来治疗脾亢导致的血小板减少症。但因病例数量还很有限，需同行们不断积累类似病例资料、不断丰富和总结经验、提高诊治能力。
参考文献
[1]陈孝平.主编.外科学.人民卫生出版社.2006.06.717.
[2]石美鑫.主编.实用外科学.人民卫生出版社.2008.07.1081.
[3]陈孝平.主编.外科学.人民卫生出版社.2006.06.719.
论文作者:米波
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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