解放军联勤保障部队第962医院 150080
摘要：目的：术中护理对长时间侧卧位手术患者急性压疮形成的影响。选择102例于2017年8月-2019年6月于我院进行侧卧位手术治疗的患者，运用集束化护理理念将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为常规组（50例）和护理组（52例），常规组给予常规治疗，护理组在此基础上给予术中护理，比较两组患者的急性压疮形成率（术后即刻、术后30 min、术后24 h）、压疮面积和术后舒适度。结果：护理组患者术后即刻、术后30 min、术后24 h的形成率分别为1.20%、1.20%、2.10%，均显著低于常规组的4.33%、5.00%、9.33%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；护理组压疮面积（2.30±0.61）cm2，小于常规组的（5.30±1.70）cm2，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；常规组患者舒适度为86.67%，护理组为96.67%，护理组显著高于常规组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中护理的实施及加强可显著减少长时间手术患者急性压疮的形成率，值得推广。
关键词：术中护理；侧卧位；急性压疮
[abstract] Objective：To investigate the effect of intraoperative nursing on the formation of acute pressure ulcer in patients undergoing long-term lateral decubitus operation.102 patients who underwent lateral decubitus surgery in our hospital from August 2017 to June 2019 were selected.Their clinical data were retrospectively analyzed with the concept of cluster nursing.They were randomly divided into routine group（50 cases）and nursing group（52 cases）.The routine group was given routine treatment，and the nursing group was given intraoperative nursing on this basis.Acute pressure ulcer formation rate（immediately after operation，30 minutes after operation，24 hours after operation），pressure ulcer area and postoperative comfort of patients in the two groups.Result：The formation rates of immediate，30 minutes and 24 hours after operation in nursing group were 1.20%，1.20% and 2.10% respectively，which were significantly lower than those in routine group（4.33%，5.00% and 9.33%，P < 0.05）.The area of pressure sore in nursing group（2.30 < 0.61）cm 2 was smaller than that in routine group（5.30 < 1.70）cm 2.The comfort degree of the conventional group was 86.67%，and that of the nursing group was 96.67%.The comfort degree of the nursing group was significantly higher than that of the conventional group（P < 0.05）.Conclusion：The implementation and strengthening of intraoperative nursing can significantly reduce the formation rate of acute pressure ulcer in patients undergoing long-term operation，which is worthy of promotion.
[keywords] intraoperative nursing；lateral decubitus position；acute pressure ulcer
侧卧位在手术过程中应用非常广泛，大多用于髋部手术、泌尿外科手术及胸腰部手术，侧卧位在手术中便于医生操作，可使手术视野得到充分暴露。但长时间的侧卧位会导致患者产生神经损伤、皮肤褥疮、呼吸障碍、急性压疮等并发症。据相关数据显示，侧卧位手术患者不同程度的压疮发生率可高达4.7%～60%，且手术时间与压疮发生率成正比，压疮的形成严重影响了患者的生活质量，带来医疗纠纷。有效的护理干预可减少急性压疮的发生率，本文通过观察术中护理对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响，以论证此观点。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取102例于2018年1月-2019年6月于我院进行侧卧位手术治疗的患者，所有患者经诊断均符合侧卧位长时间手术患者标准。将其随机分为常规组和护理组，常规组50例，护理组52例，常规组男35例，女15例；左卧位32例，右卧位18例；大学学历16例，高中学历22例，初中及以下学历12例；年龄23～74岁，平均（49.02±10.13）岁，护理组男36例，女16例；左卧位33例，右卧位19例；大学学历16例，高中学历21例，初中及以下学历15例；年龄25～76岁，平均（50.12±12.11）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 常规组患者给予常规护理，两组患者在术前、术后的护理方法基本一致。大致为术前访视时给患者讲解手术过程及要点，使其对自己的手术有一定了解。
1.2.2 术中护理 护理组在常规基础上给予术中护理干预：（1）采用术中压疮观察表对术中患者体位、皮肤颜色、皮肤温度、压疮发生的等级、创面情况、部位等进行观察。每间隔一段时间护理人员应帮助患者放松约束带以改善其血液循环，按照手术医生的指导，并相应的按摩局部受压部位。（2）采用术中压疮危险评分表对患者的性别、年龄、体质、皮肤类型等进行评分，以判断患者压疮风险程度，并进行相应评分。对于危险程度评分较高的患者应加强其健康教育，进行健康体位指导、讲解手术的适宜体位。在术中密切观察高危患者的情绪变化、身体指标，若发现不良情况立即向手术医生报告。（3）术中使用凝胶垫，抗压凝胶垫的选择应根据患者具体情况。上侧臂固定在托手架上（铺有通用方垫），在下侧臂的腋下加置半圆形体位垫，头部应选择开放式碗形头圈，肘关节保持与肩峰一样的高度，双臂和身体的摆放角度小于90 ℃；胸部放置凝胶减压垫，最佳为5～7 cm，腰部放置半圆形体位垫，在骨盆两侧、大腿之间放置通用方垫，用约束带将髋部部位进行约束。（4）在手术过程中护理人员应注意保持患者温度，患者的双脚可用保暖脚套进行保暖，遮盖患者手术不涉及体位，减少体表的裸露面积。
2 结果
2.1 两组患者急性压疮形成率比较
护理组患者的急性压疮形成率1.20%、1.20%、2.10%，均显著低于常规组的4.33%、5.00%、9.33%，护理组压疮面积（2.30±0.61）cm2，小于常规组的（5.30±1.70）cm2，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者舒适度比较
常规组患者舒适度为86.67%，护理组为96.67%，护理组显著高于常规组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
侧卧位作为一种常见的手术体位被广泛应用于髋部手术、泌尿外科手术及胸腰部手术过程中。侧卧位患者在手术过程中其肢体活动会受到一定限制，自主能力差，气温降低，出血量增多，导致患者外周血运不良，导致手术压疮的形成。此外，由于侧卧位的支点和负重点发生变化，导致支撑点皮肤长期受到一定的压力，麻醉又使其丧失了知觉，从而减弱了肌肉的自主调节能力，进一步提高了患者压疮的发生率。因此，术中护理在手术过程中发挥的作用非常大，近年来科技的发展促进术中护理措施的不断改良，降低了侧卧位长时间手术患者急性压疮的发生率，为手术患者提供尽可能优化的护理服务。本文所探讨的术中护理主要运用术中压疮观察表对患者身体各项情况进行观察记录，运用术中压疮评分表对其进行评分，之后按照评分标准分析患者具体情况。运用集束化护理理念，采取一系列护理干预措施对其进行护理，每个元素都经临床证实，它们的共同实施比单独实行更能提高患者结局。其中最主要的是凝胶垫和保持适宜的温度，凝胶垫柔软性极好且可减震抗压，主要成分为聚亚安酯，具有非常多的优点。相对于传统海绵垫来讲，凝胶垫受力较为均匀，可使承压部位减轻摩擦力、剪切力、压力，有效预防压疮的发生。体温对于压疮非常重要，患者手术中会发生组织暴露、失血、麻醉等情况，从而会导致体温下降，体温度下降会导致患者局部的皮肤缺血。因此，保持体温护理的进行可使患者维持一个较为平稳的温度，减少体温的发生，从而可降低压疮的形成率。
综上所述，术中护理可减小患者急性压疮的平均压疮面积，降低急性压疮的发生率，提高患者舒适度，对于其生活质量的提高非常重要，在医学上临床应用价值较大，值得进一步推广应用。
参考文献：
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[4]单君.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891
论文作者:刘月
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
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