长沙市妇幼保健院， 湖南长沙 410000
摘要：目的：研究超声应用在植入性凶险型前置胎盘（PPP）中的价值。方法：以我院2018年6月—2019年5月收治的82例孕妇作为本次研究活动的观察对象，全部孕妇均接受MRI（磁共振）检查与超声检查，检查结果与病理检查结果相对比，分析检出情况。结果：病理检查结果证实，82例孕妇中70例为植入性PPP，仅12例为非植入性PPP，MRI检查的检出率为92.86%，超声检查的检出率为94.29%，P>0.05。结论：诊断植入性凶险型前置胎盘时，超声检查与MRI检查的检出率相近，且基于超声检查价格便宜与重复性好的特点，可以将其作为首选诊断方法，将MRI检查作为辅助手段，两种方法互相配合，为临床诊疗提供可靠性依据。
关键词：超声；植入性；凶险型前置胎盘；应用价值
凶险型前置胎盘极易伴发胎盘植入，加之植入性PPP出血风险较大，会导致凝血功能障碍、休克等并发症，因此，必须在产前早做检查，以确保母婴生命安全。本文选择了我院收治的82例孕妇作为本次研究活动的观察对象，通过应用MRI检查与超声检查，分析了超声检查应用在植入性PPP中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院2018年6月—2019年5月收治的82例孕妇作为本次研究活动的观察对象，年龄24-35岁，平均年龄（29.2±2.7）岁，孕周28-39周，平均孕周（35.2±2.3）周。纳入标准：①全部患者有剖宫产史；②本次研究活动已征得患者同意；排除标准：①妊娠期高血压患者；②妊娠期糖尿病患者。
1.2方法
全部孕妇均接受MRI检查与超声检查：（1）MRI检查：使用MRI扫描仪进行检查，检查时孕妇取仰卧位或是侧卧位，足部先进，再与盆腔冠状面基础上，分别实施横断位、冠状位、矢状位扫描，采集1-2次；（2）超声检查：借助彩色多普勒超声诊断仪进行检查，检查时若为经腹探头，则频率调整为3.5-5.0MHz，若为经阴道探头，则频率调整为5.0-7.5MHz；再取仰卧位，检查附属物以及胎儿，重点检查对象为胎盘内部回声、厚度与附着位置，并观察子宫肌壁与胎盘后方的关系，且需测量子宫下段的肌层厚度，与此同时，需扫查患者膀胱后壁是否光整，检查子宫前壁与膀胱后壁关系；此外，需借助CDFI（彩色多普勒血流显像）观察胎盘后方血流[1]。
1.3诊断标准
1.3.1诊断标准
（1）PPP：存在剖宫产史，胎盘覆盖原子宫切口瘢痕，此次妊娠属于前置胎盘[2]；（2）胎盘植入：胎盘增厚，且于产后徒手取胎盘时较为困难；组织病检结果显示患者子宫平滑肌内存在绒毛组织；胎盘内有“胎盘陷窝”[3]，且大小形态不一。
1.3.2诊断效能
本次研究将手术病理结果当做金标准，分别计算MRI检查与超声检查的检出率。
1.4统计学方法
需采用SPSS23.0统计学软件分析与处理本次研究活动中产生的观察数据，其中检出率的数据表示方法为n/%，并行x2检验，而参考标准均以P<0.05为准。
2 结果
2.1分析病理检查结果
82例可疑植入性PPP中，70例为植入性PPP（阳性），仅12例为非植入性PPP（阴性），具体内容见表1。
2.2分析MRI检查与超声检查
分析数据可知：MRI检查的检出率为92.86%，超声检查的检出率为94.29%，P<0.05（详情见表2）。
3 讨论
植入性PPP的病因尚未明确，临床认为此病与剖宫产损伤患者子宫内膜，继而致使底蜕膜缺乏有关，具体而言：胎盘为获取发育营养，会不断扩张面积，当延伸至患者子宫下段并且达到宫颈内口时，便会形成前置胎盘；前置胎盘附着在子宫下段内膜薄弱处时，导致瘢痕难以愈合，从而胎盘绒毛入侵肌层或浆膜层，出现胎盘植入；加之剖宫产次数的增多，使得内膜损伤与子宫切口瘢痕逐渐加重，也会增加合并植入的发病率。有研究称[4]，正常子宫胎盘发生植入的概率约为0.05%，而瘢痕子宫发生胎盘植入的概率可达到9.0%，若是PP患者存在3-4次剖宫产史，则其伴发胎盘植入的概率可增加至67%。因此，植入性PPP实则属于产科中的一种危急重症，极易导致产前产后出血、子宫切除困难、凝血功能异常与肠道损伤，严重时甚至会危及孕妇生命安全，所以必须在产前让孕妇进行相关检查，改善孕妇与胎儿预后。
超声检查是诊断植入性PPP的一种常用方法，且基于植入性PPP的超声声像图具有特征性，所以诊断时较为容易，当孕妇妊娠28周之后，在进行检查时只要能够发现前置胎盘附着于剖宫产瘢痕处，便能尽早确诊，当然，若是还伴有肌层与胎盘分界不清、子宫肌层与膀胱间分界不清这些异常征象，也提示患者为植入性PPP，如图1。本次研究中借助超声检查确诊66例植入性PPP，检查率达到了94.29%，说明超声检查能够有效诊断植入性PPP。但是也有部分误诊与漏诊，分析原因可能与下列因素有关：一是受多种因素影响，超声成像难以展示胎盘全貌，如耻骨与胎儿联合遮挡、后壁胎盘、孕妇腹壁脂肪较厚等；二是基于检查人员操作手法与检查经验的不同，或是检查人员对此病认识存在差异等，致使诊断存在偏差。对此，为减少漏诊、误诊，进一步提升检出率，需要两名以上医生会诊，并且至少有一名会诊医生应当具有高级以上职称，然后对全部病例实施经阴道与经腹联合超声检查，通过仔细观察患者子宫前壁下段以及子宫肌层与胎盘间血流穿透情况[5]，予以确诊。
近年来，MRI检查在产科学中也得到了广泛应用，与超声检查相较而言，MRI检查的软组织分辨力较强，所以能使子宫肌层与胎盘、底蜕膜与毛膜呈现鲜明对比，继而为PPP是否存在胎盘植入而提供有效信息，所以若是PPP出现胎盘信号不匀、胎盘内出血、胎盘下肌层消失或是变薄等，说明伴有胎盘植入，如图2；而当存在胎盘样信号入侵盆腔器官或是膀胱壁隆起，则代表胎盘穿透性植入。此外，基于MRI能够多方位、多平面成像，所以视野较大，成像时不会受到孕妇肥胖、后壁胎盘、耻骨联合遮挡等因素的影响，也不会因检查人员诊断水平与工作经验降低检查率，但是MRI检查操作复杂、费用昂贵，所以普及难度大，可以作为超声检查的辅助诊断方法。
综上所述，基于超声检查对于诊断植入性凶险型前置胎盘具有检出率高、费用便宜的优势，所以可以当做首选检查方法，再辅以MRI检查，能够提升诊断准确性，减少漏诊、误诊。
参考文献：
[1]高传芬,王玲,何丹青.超声在植入性凶险型前置胎盘中的应用价值[J].吉林医学,2019,40(06):1218-1221.
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[3]孟春英.经腹联合经会阴超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值探究[J].影像研究与医学应用,2019,3(11):194-195.
[4]白耿研,刘晓敏,李冰.讨论产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2019,17(11):17-18.
[5]郭依萍,吴洁,李国霞.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].影像研究与医学应用,2019,3(06):224-225.
论文作者:刘军红，袁红霞
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：胎盘论文; 超声论文; 子宫论文; 凶险论文; 检出论文; 孕妇论文; 患者论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;