张伟
（双鸭山市传染病医院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨溴化异丙托品雾化吸入与氨茶碱片口服对支气管扩张的疗效。方法：选取2016年1月—2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组30例给予溴化异丙托品雾化吸入加安慰剂片治疗，对照组30例采用氨茶碱片加安慰剂雾化吸入治疗，对两组患者的临床治疗前后肺功能指标FEV1对比分析。结果：患者经治疗两组患者治疗后FEV1均显著增加，观察组扩张作用大于对照组，两组差异显著P<0.05。达峰时间观察组1～2小时，对照组2～3小时。结论：吸入溴化异丙托品较口服氨茶碱片能更有效的扩张支气管作用。
【关键词】溴化异丙托品；氨茶碱片；支气管扩张作用；疗效
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0052-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 发病率及病死率逐渐上升，多因素诱发的临床综合征，发病机制复杂，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。通过肺功能的检查来明确诊断。在使用支气管舒张剂后，当FEV1仍低于80％的正常预计值，并且FEVl/FVC<70％，证实有不完全可逆性气流受限的存在[1]。COPD患者气道阻塞存在一定程度的可逆性，支气管扩张剂松弛支气管平滑肌，使气管舒张，有助于缓解气急症状。选取慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用溴化异丙托品与氨茶碱片对支气管扩张作用进行疗效对比分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者60例，其中男37例，女23例，年龄48～79岁，平均年龄63.5±2.5岁。病程最少3年，最长30年，平均病程15±3.5年。FEV1占预计值的35～70%，平均（50±10.5）%。所有患者均符合中华医学会呼吸病学制订的诊断标准[1]。对60例患者随机分为两组即观察组和对照组，观察组30例，其中男19例，女11例，年龄47～76岁，平均年龄62.5±2.5岁。病程3～30年，平均病程14±2.5年。对照组30例其中男18例，女12例，年龄48～79岁，平均年龄64.5±3.5岁。病程4～29年，平均病程15±3.5年。两组患者的一般资料无统计学意义具有可比性P＞0.05。
1.2 方法
观察组采用溴化异丙托品雾化吸入加安慰剂片（与氨茶碱片大小及外观相同的淀粉）治疗，雾化吸入4ml含溴化异丙托品136μg加安慰剂片2本，雾化吸入时间5分钟。对照组采用氨茶碱片加安慰剂雾化吸入治疗，氨茶碱片0.2g，2片，口服；加4ml安慰剂(蒸馏水)雾化吸入，雾化吸入时间5分钟。两组患者雾化均采用美国产Devilbiss雾化器。两组治疗同时进行，同时服药，服药期间专人负责。
1.3 数据处理分析
采用SPSS20.0数据统计学软件进行数据分析，计量资料以平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料以百分率（%）表示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两个组百分数（%）的比较采用χ2检验，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。
2.结果
对照组采用口服氨茶碱片治疗，2小时以后，血清水平10～19ml，平均血清水平为13.0±2.5ml，FEV1用药前(1.08±0.12)L，用药后(1.57±0.13)L，达峰时间4～6小时；FEV1增加超过15%以上者16例，维持时间1～2小时；
观察组采用溴化异丙托品雾化吸入治疗，FEV1用药前(1.03±0.35)L，用药后(1.38±0.42)L，达峰时间为1～2小时 ，FEV1增加超过15%以上者27例，维持时间4～6小时。
经治疗两组患者治疗后FEV1均显著增加，观察组扩张作用大于对照组，两组差异显著P＜0.05。达峰时间观察组1～2小时，对照组2～3小时，观察组达峰时间较对照组时间短，两组差异显著(P＜0.05)。对FEV1增加超过15%以上者观察组27例，对照组16例，两组差异显著(P＜0.05)。
对照组出现副作用，心动过速2例，恶心3例，头昏2例；观察组副作用，轻度疲劳2例，头痛2例。观察组溴化异丙托品雾化方式吸入，机体的吸收极少，毒性危险小。
3.讨论
慢阻肺存在着可逆的成分，包括平滑肌收缩、水肿及炎症。气道重构加重了对非特异性刺激产生的高反应性。支气管扩张剂可舒张平滑肌，并使气道的过度反应减轻，改善症状。
抗胆碱能药物不良反应少，长期应用无耐受性，是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。溴化异丙阿托品阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、M2、M3受体，使气道扩张及气道分泌物减少[2]。吸入后不易被气道粘膜吸收，可在气道内形成较高的药物浓度，故对气道平滑肌有一定的选择作用。气雾吸入本品40μg所产生的支气管舒张效应与静注150μg时相当，但吸入给药产生的血浆浓度仅为全身用药血浆浓度的1／10。吸入后5分钟左右起效，30～90分钟作用达峰值，平喘作用维持4～6小时。本品主要采用雾化吸入法给药。雾化吸入后仅约10％左右的药物进入肺内，大部分药物滞留在口腔与上呼吸道然后吞咽入胃内，以原形自消化道排出，吸入后有48％的给药量由粪便排出。氨茶碱具有解痉平喘、强心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等多方面的药理作用。本品口服和注射给药都能迅速吸收[3]。口服用药的生物利用度为96％。60～120分钟血药浓度达峰值。适用于轻度-重度慢性持续性哮喘的治疗和慢性间隙发作型哮喘轻度发作的治疗；本品的注射剂适用于各型哮喘中度-重度急性发作的治疗。本品也可用于喘息性支气管炎和心源性哮喘的治疗[4]。口服的控释型氨茶碱可维持稳定血药浓度，对夜间发生的支气管痉挛有较好疗效。在我国由于茶碱类药物价格低廉；疗效肯定，仍作为第一线药物使用。
总之，经研究表明，溴化异丙托品以雾化方式吸入副作用小，对FEV1增加超过15%以上者溴化异丙托品优于氨茶碱，FEV1在6小时内平均增加值溴化异丙托品优于氨茶碱。
【参考文献】
[1]陈敏，王晓霞，练祥忠.溴化异丙托品对哮喘和COPD的支气管扩张作用的肺功能观察[J].华西医学，2006，21(3):503-504.
[2]戴元荣，蒋利多，颜静，等.溴化异丙托品对哮喘和COPD的支气管扩张作用[J].临床肺科杂志，2002，7(2):6-8.
[3]李朝霞.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管扩张临床效果对比[J].河南医学研究，2016，25(9):1642-1643.
[4]谭英强.吸入支气管扩张剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能的影响[J].中国医药导报，2009，6(18):44-45.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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