黄尊华
（广西柳城县中医医院 广西柳州 545299）
【摘要】目的：观察辨证分型治疗不孕症疗效。方法：使用前瞻性设计，90例住院及门诊患者予辨证分型治疗，分为肾虚（又分肾阴虚、肾阳虚）、血瘀、痰湿内阻、肝郁气滞等证型辨证分型治疗，均1剂/d，水煎400mL，早晚口服，200mL/次。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗4疗程，判定疗效。结果：痊愈72例，有效9例，无效9例，总有效率90.00%。结论：辨证分型治疗不孕症疗效满意，无严重不良反应，值得推广。
【关键词】不孕症；辨证分型；肾虚；血瘀；痰湿内阻；肝郁气滞；中医药治疗；临床观察
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0093-02
不孕指女子结婚同居超过两年，有正常性生活，配偶生殖功能并无异常，双方无避孕措施，但仍没有怀孕的症状[1]。我们使用辨证分型治疗不孕症，获满意疗效，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 研究设计
采用前瞻性设计，在我院妇科选择住院及门诊患者90例。
1.2 伦理审查
遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)” [2]。
1.3 纳入标准
①年龄22～40岁。②辨证分型：肾虚、血瘀、痰湿内阻、肝郁气滞。③知情同意，签署知情同意书。
1.4 排除标准
①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.5 退出标准
①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应(纳入不良反应统计)、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。④使用影响疗效药物。
1.6 诊断标准
1.6.1西医诊断 参照《妇科学》[1]。稀发排卵或无排卵；高雄激素；超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有＞12个直径2～9mm的卵泡，卵巢体积＞10mL。
1.6.2中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。肾虚：婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠，有时便溏，舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。血瘀：婚后不孕，经行后期量少，色紫有块，小腹疼痛，临经尤甚；舌边或有紫斑，苔薄黄，脉弦或涩。痰湿内阻：婚后不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷口腻，带多黏腻；苔白腻，脉弦滑。肝郁气滞：婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，情志失畅，经前胸闷急躁，乳房作胀，行经少腹疼痛；苔薄黄，脉弦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.7 治疗方法
连续治疗7d为1疗程。辨证分型，1剂/d，水煎400mL，早晚口服，200mL/次。
1.7.1肾虚 肾阴虚方用：生地18g，枸杞子、覆盆子、山药、菟丝子各15g，山栀、茯苓、丹皮、山萸肉、黄柏、知母各12g，白芍、鳖甲各10g，柴胡、五味子5g；肾阳虚方用：黄芪、党参各25g，菟丝子、熟地各15g，白芍、枸杞子、女贞子、覆盆子各12g，当归10g，附子6g。
1.7.2血瘀 方用：当归、川芎、郁金各10g，白芍8g，甘草、丹皮、柴胡各6g；月经量大加仙鹤草、益母草；腰腹疼痛加延胡索、香附子。
1.7.3痰湿内阻 方用：茯苓12g，海藻、川芎、半夏各10g，石菖蒲、苍术、陈皮各8g；心悸加远志。
1.7.4肝郁气滞 方用：丹皮12g，香附、佛手、当归各10g，乌药、柴胡、青皮、绿萼梅各6g；纳差加山药；腰酸痛加桑寄生；腹痛剧烈加玄胡。
1.8 观测指标
临床症状、不良反应。
1.9 疗效判定
连续治疗4疗程(28d)，判定疗效。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：造影检查显示双侧输卵管通畅，伴随症状消失，2年内受孕。有效：一侧输尿管畅通，且输卵管阻塞面积明显缩小，伴随症状及体征有所改善，但没有受孕。无效：临床症状及体征无明显变化，双侧输卵管仍然阻塞。
2.结果
2.1 基线资料
纳入样本90例均为我院妇科2013年1月至2015年10月住院及门诊患者；年龄22～40岁，平均年龄30.67±8.11岁；病程2～12年，平均病程4.1±1.9年；原发性不孕症60例，继发性不孕症30例；子宫增大12例，子宫偏小24例，子宫内膜炎34例，子宫附件炎46例；子宫肌瘤3例，幼稚型子宫4例；卵巢囊肿2例，输卵管通液受阻8例；肾虚45例，血瘀25例，痰湿内阻10例，肝郁气滞10例。
2.2 退出病例
观察期间无退出病例。
2.3 脱落病例
观察期间无脱落病例。
2.4 临床疗效
连续治疗4疗程(28d)，痊愈72例，有效9例，无效9例，总有效率90.00%。
2.5 不良反应
观察过程中无严重不良反应。
3.讨论
中医早在隋唐时代，《诸病源候论》就专设“无子候”，分列“月水不利无子”“月水不通无子”“子脏冷无子”“带下无子”“结积无子”等“夹疾无子”病源。近些年来，人们生活状态及观念的改变，很多妇女推迟婚龄、育龄，导致生育功能逐渐降低，据不完全统计，全世界的不孕患者人数约为8000万～1.1亿，并呈逐年上升的趋势。人们对不孕症的治疗有着比较迫切的需求。《素问?上古天真论》载：“女子天葵至，任脉通，太冲脉盛，时下月事，故而产子” [4]。女子冲脉盛才可荣养胞宫，经血得以自调。不孕症多系肝肾亏损，冲任失调，胞宫失养，肝郁气滞，痰湿内蕴，血瘀壅阻。肾主藏精，是生殖之根本；肝主疏泄，调节气血运行；脾为后天之本，气血生化之源，维持脉道内血液循环而不外溢；治以疏肝解郁、活血化瘀，肾足脾健，燥湿祛寒，子宫暖，任脉通畅，正常排卵，进而受孕。因此在临床治疗中，肾阴虚的用五子衍宗汤合知柏地黄汤中五味子敛肺滋肾；覆盆子益肾固精；菟丝子滋补肝肾，安胎明目；枸杞子滋补肝肾；共用滋肾柔肝，养血益精[5]。五子衍宗汤调理女性生殖系统，有性激素和促性腺激素效果，促排卵，调理“肾-天癸-胞宫”轴，以调月经、孕育、胎产等生理功能；知柏地黄汤有调节神经内分泌作用[6]。肾阳虚的用五子衍宗汤、肾气汤合圣愈汤中黄芪补气养肝；附子回阳救逆、散寒止痛；合用温阳补肾、调冲任、暖宫通经[5]。血瘀的用桃红四物汤合四逆散；当归活血补血，调经止痛；白芍养血柔肝，缓急止痛；川芎活血祛瘀，行气止痛；诸药合用活血化瘀，调经止痛，调理冲任[5]。痰湿内阻的用启宫丸中川芎理气活血通经；茯苓、陈皮、半夏理气化痰燥湿；全方燥湿化痰，理气活血，冲任气血调和[5]。肝郁气滞的用逍遥丸合开郁种玉汤中当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓益气健脾培中；香附疏肝解郁；丹皮凉血活血；共用养血调经、疏肝解郁，调经种子[5]。综上，辨证分型治疗不孕症，针对性更强，可标本兼治，值得推广。
【参考文献】
[1]宋世诚.妇科学[M].北京:人民卫生出版社,1955.
[2]中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)[S].(2007-03-26)
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.
[4]王冰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963:121-123.
[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国中医药科技出版社,2010.
[6]毕蓉蓉.中医药治疗不孕症138例疗效观察[J].上海中医药杂志,2012,36(10):29-30．
论文作者:黄尊华
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
标签：疗效论文; 不孕症论文; 内阻论文; 白芍论文; 不良反应论文; 当归论文; 标准论文; 《心理医生》2016年3期论文;