1.南京大学医学院附属南京鼓楼医院 210002；2.句容人民医院 212400
摘要：目的：探讨对急性心肌梗死患者应用双联抗血小板药物配合质子泵抑制剂的治疗的效果及对预后的影响。方法：选取我院于2016年8月至2018年4月收治的84例急性心肌梗死患者，将其随机分为对照组与观察组，各组42例。其中对照组予以氯吡格雷与阿司匹林的双联抗血小板治疗方式，观察组则予以双联抗血小板联合泮托拉唑的治疗方式。之后对比两组患者用药后的不良反应情况。结果：观察组在经双联抗血小板配合质子泵抑制剂的治疗方式下，其消化道不良反应发生率仅为7.14%，对照组的则为30.9%，两组相较差异具有显著性（P<0.05）；观察组出现心脑血管不良事件的发生率相较对照组无显著差异，两组发生心脑血管不良事件发生率均较低（P>0.05）。结论：针对急性心肌梗死患者的治疗过程中，实施双联抗血小板配合质子泵抑制剂的治疗方式，可显著降低患者在PCI术后出现消化道不良反应的发生率，进一步促进患者病情康复，值得临床借鉴实施。
关键词：急性心肌梗死；双联抗血小板治疗；质子泵抑制剂
急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，临床通常采用阿司匹林与氯吡格雷联合抗血小板的治疗方式，该方式以成为PCI患者术后抑制血小板聚集的首选方式[1]。但据有关研究指出，氯吡格雷与阿司匹林的联合抗血小板治疗方式，可增加患者胃肠道出血的风险，而在加用质子泵抑制剂后，可有效降低胃肠道出血风险，并缓解患者消化系统不适的症状[2]。对此，我院将于2016年8月至2018年4月收治的84例急性心肌梗死患者，分别应用双联抗血小板的治疗方式与配合质子泵抑制剂的治疗方式，观察两种治疗方式对患者预后的影响，现将方案汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年8月至2018年4月收治的84例急性心肌梗死患者，将其随机分为对照组与观察组，各组42例。其中对照组有男24例，女18例；年龄42至73岁，平均（59.8±6.2）岁；病发至就医时间0.5至5.8h，平均（3.4±0.7）h。梗死位置：16例广泛性前壁、10例下壁、8例前间壁、4例后壁、3例前壁合并下壁、1例前壁并高侧壁；观察组有男26例，女16例；年龄40至74岁，平均（59.3±6.4）岁；病发至就医时间0.6至6.1h，平均（3.5±0.9）h。梗死位置：17例广泛性前壁、9例下壁、7例前间壁、5例后壁、2例前壁合并下壁、2例前壁并高侧壁。两组患者均签署研究知情同意书，且于性别、年龄等一般资料资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者应用双联抗血小板的治疗方式，患者于PCI术前口服阿司匹林（产商：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20080078）300mg/d；氯吡格雷（产商：赛诺菲安万特杭州制药有限公司；国药准字：J20080090）300mg/d，均服用1次。待手术结束可将氯吡格雷的使用剂量减少至75mg/d，阿司匹林的使用剂量则减少至100mg/d，连续服用12个月。
观察组则在双联抗血小板的基础治疗下，于PCI术前口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（产商：杭州中美华东制药有限公司；国药准字：H20010032），40mg/d，在出院前1天停止服用。
1.3观察指标
通过在住院期间与出院半年的随访调查对比两组患者消化道不良反应的发生率，包括腹胀、腹痛、恶心呕吐以及消化道出血等；对比两组患者心脑血管不良事件的发生情况，包括短暂性脑缺血发作、再发心肌梗死以及心力衰竭等。
1.4统计学方法
研究所得数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，行卡方（X2）检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1消化道不良反应发生情况对比
观察组在经双联抗血小板配合质子泵抑制剂的治疗方式下，其消化道不良反应发生率仅为7.14%，对照组的则为30.9%，详见表1。
表1两组患者消化道不良反应发生情况对比
2.2心脑血管不良事件发生率对比
观察组经治疗后出现短暂性脑缺血发作有2例，再发心肌梗死1例，心力衰竭1例，心脑血管不良事件发生率为9.52%；对照组经治疗后出现短暂性脑缺血发作2例，再发心肌梗死2例，心力衰竭1例，心脑血管不良事件发生率为11.9%，两组相较没有显著差异（X2=0.0000，P=1.0000）。
3.讨论
将氯吡格雷与阿司匹林联合抗血小板药物治疗应用于急性心肌梗死患者PCI术后，主要是帮助其降低心源性猝死的风险，同时减少患者再次发生心梗的几率。但据有关研究指出[3]，双联抗血小板的治疗方式，极易造成患者术后消化道出血与溃疡等并发症。有关文献表明，将氯吡格雷与阿司匹林联合应用于PCI术后的治疗，患者出现消化道出血的几率可高达15.7%。本文经研究结果显示，对照组使用双联抗血小板的治疗后，消化道出血的发生率达16.6%，提示双联抗血小板药物治疗方式最主要的不良反应表现为消化道出血。同时由于阿司匹林作为胃粘膜前列腺素合成的抑制剂，会对胃肠道黏膜有一定的损害，加之氯吡格雷可阻碍患者血小板的聚集，与阿司匹林联用可直接作用胃粘膜的上皮细胞，引起细胞损害。
质子泵抑制剂则能作为预防和治疗因阿司匹林及非甾体类抗炎药所引起的消化道损伤的首选药物。该药物可有持久、强烈的对胃酸分泌进行抑制，并升高胃内的pH值，从而有效降低消化道出血与溃疡的不良反应发生[4]。本文经研究结果表明，：观察组在经双联抗血小板配合质子泵抑制剂的治疗方式下，其消化道不良反应发生率仅为7.14%，对照组的则为30.9%，两组相较差异具有显著性（P<0.05）；观察组出现心脑血管不良事件的发生率相较对照组无显著差异，两组发生心脑血管不良事件发生率均较低（P>0.05）。综上所述，将双联抗血小板配合质子泵抑制剂的治疗方式，应用于急性心肌梗死患者在PCI介入后的治疗中，可有效降低患者出现消化道出血或溃疡的不良反应，同时不会增添发生心脑血管不良事件的风险，值得临床借鉴实施。
参考文献：
[1]周芃.不同质子泵抑制剂对PCI术后氯吡格雷抗血小板效果的影响分析[J].山西职工医学院学报，2018，28（01）：81-83.
[2]洪路贤，梁莉萍，林明宽，屈苗.泮托拉唑钠联合硫酸氢氯吡格雷在急性心肌梗死伴消化道出血患者中的应用价值[J].现代医学，2018，46（01）：66-69.
[3]李静，赵敏，蒋林轩.急性心肌梗死患者应用质子泵抑制剂的利用评价及用药分析[J].药学与临床研究，2015，23（05）：490-493.
[4]郑若龙，陈新军，钱惠东，李伟章，蒋文龙，魏峰，徐卓文，张华.急性心肌梗死患者双联抗血小板治疗加用质子泵抑制剂对预后的影响[J].实用医学杂志，2013，29（09）：1465-1467.
论文作者:许静雯1，2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 抑制剂论文; 消化道论文; 质子论文; 抗血小板论文; 阿司匹林论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;