浙江大学医学院附属第二医院 外三病区 310009
摘要：目的：肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预。方法：抽选我院2017年3月~2018年3月肝胆外科深部真菌感染的61例患者为观察对象，取其尿液、唾液等体液进行真菌培养试验，根据感染情况给予患者对应治疗并采取合理护理措施干预。结果：深部真菌感染菌种以念珠菌为主，占总菌落数80%以上，其中以白色念株菌占比最高，达70%以上；且超过85%患者在接受治疗后，临床效果显著。结论：通过对肝胆外科深部真菌感染真菌进行科学分析，并给予患者针对性治疗及护理干预有助于防治深部真菌感染。
关键词：护理干预；真菌感染；肝胆外科病房
据卫生部门统计，现阶段已知可引起人体感染，发生疾病的真菌种类已超过260种，其中深部真菌将会直接入侵人体心、肺、胃等器官组织或相关系统，是肝胆外科病房中的常见致病菌种，拥有极高致病率与致死率，严重危及患者生命[1]；加之，目前各种抗菌药物、免疫药剂等频繁使用，也在一定程度提升了真菌感染几率，并极大提高临床治疗难度。我院为研究深部真菌感染特点及行合理护理干预措施，特行此次研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本次观察对象选取2017年3月~2018年3月我院肝胆外科病房收治的深部真菌感染患者61例，其中男38例，女23例，年龄36.3~83.4岁，平均年龄（55.28±6.49）岁；疾病类型：肝脓肿7例，急性梗阻性胆管炎12例，肝胆胰恶性肿瘤15例，急性重症胰腺炎21例，其它肝胆疾病6例。
1.2方法
根据我国2005年颁布的真菌感染诊断标准，采集患者尿液、血液及粪便等制取样品标本，培养菌株并进行药敏试验，根据患者感染深部真菌类型，合理调整临床用药，并给予其全方面护理干预，辅助治疗。
1.3护理干预措施
合理分析真菌感染患者临床病症，并给予合理护理措施干预，改善临床治疗效果。
1.3.1合理使用抗生素
在临床用药治疗中，主治医师应当根据患者病症程度合理控制抗生素用量，并以临床疗效强、副作用少为抗生素选择原则为患者进行治疗；特别在对肝脏功能受损患者治疗中，需注意保肝治疗，尽可能选择对肝脏功能负担较小的药物治疗，避免造成二次感染或真菌出现耐药性；老年患者中出现深部真菌感染患者几率更大，需对患者进行定期复查，实时观测临床效果，并根据病情恢复情程度，合理调整药物用量。
1.3.2提高护理质量，加强无菌操作
在对深部真菌患者的临床治疗、护理工作中，需加强基础护理工作，提升护理人员无菌护理操作意识，并能积极、认真完成整套护理工作，降低感染几率，耐心与患者沟通交流，提高医患关系，增强患者治疗信心。在实际护理工作中，需加强患者口腔护理工作，可定时为患者进行翻身、拍背护理，促进患者呼吸道积痰排出，保证呼吸道顺畅；并且加强医疗器具的无菌消毒管理工作，定时对医用管道、氧气瓶等器械进行消毒处理，在进行吸痰、导尿操作中需要进行严格无菌操作。在放置深静脉置管时，需特别注意患者皮肤有无红肿等症状，防止引发感染；在对老年患者护理工作中，需进一步加强患者体温、皮肤红肿等全身异常症状护理，保证患者健康。
1.3.3增强患者抵抗力
本次研究患者年龄普遍偏大，且患者病症较重，使用抗生素药物种类较多，药物服用疗程相对较长，极易造成菌群失调，引起真菌感染，因此，伴有糖尿病等慢性疾病或长时间卧床休养的患者都属于真菌易感人群，在其临床护理工作中，需高度警惕，对于出现咳嗽、胸痛、高热等症状的患者，需进一步给予血培养、痰培养及拍胸片等方式检验，诊断患者病症，并给予合理治疗。在给予患者药物治疗的同时，尽可能消除患者致病因素，维持患者机体内环境，可适量为患者补充双歧杆菌、乳酸杆菌等，平衡真菌生存环境，提高患者免疫能力；指导患者日常饮食多以高蛋白（鸡蛋、豆类等）及易吸收纤维食物（蔬菜、水果等）为主，必要时可使用适量免疫增强剂、蛋白物质等，改善患者营养健康。
1.4观察指标
观察患者真菌培养结果（包括真菌种类、构成比例等）及临床治疗结果。
1.5统计学
数据纳入SPSS17.0软件，x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
表1 真菌培养结果
2.1真菌培养结果
本次研究通过对61例患者尿液、粪便等取样培养，共成功培养出73例真菌，真菌种类及构成比表1所示。
2.2治疗结果
通过分析深部真菌感染患者病情程度，结合药敏试验，为患者制定合理用药方案，并给予全方面护理措施辅助治疗；本次研究61例患者中，共有52例（85.25%）在接受针对治疗及护理干预后，其临床症状得到显著缓解；有4例（6.56%）患者在治疗过程中发生反复感染情况，在给予相应治疗处理后，其病症得到有效控制，临床症状有所缓解，未对整个治疗过程造成影响；但有2例（3.28%）高龄患者，因病症严重加之其他老年慢性病症影响，治疗效果差，予自动出院。
3讨论
深部真菌感染多发于外科手术科室中，近年来，肝胆外科手术技术水平不断提升，手术方式、应用范围及手术人群不断扩大，深部真菌感染发生率也随之提升[2]。深部真菌将直接对患者心、肺等组织器官及免疫功能造成损伤，甚至导致患者死亡。
引起深部真菌感染的真菌菌落通常包括曲霉菌、念珠菌等，其中念珠菌所占比例最大。主要由于念珠菌可定植与人体口咽、胆囊、肠胃等部位，是临床消化道感染的常见定植菌，患者受其感染后，免疫能力将受到严重破坏[3]，且耐药性将不断提升，极易引起患者死亡。本次研究中，根据患者受感染真菌种类不同，给予患者不同抗菌药物治疗发现，使用抗生药物种类过多，药物剂量过大时，更易破化患者真菌内环境平衡，增加致病菌感染几率；此外，给予患者护理干预，合理、正确使用抗菌药物，加强护理质量，提升无菌操作规范，可有效防止患者在胃管、尿管、深静脉导管安置过程的受真菌感染几率[4]；同时给予患者适量真菌补充及蛋白质等营养物质补充，可有效提高患者抵抗力，减低真菌感染几率。
综上所述，通过对深部真菌进行合理分析，制定科学治疗、护理方案，对预防真菌感染有着重要意义。
参考文献：
[1]瞿燕平，金燕. 中医综合护理干预对鼻咽癌放疗患者口咽部真菌感染的效果观察[J]. 西部中医药，2016，29（10）：123-125.
[2]李玲，张华茹. 呼吸科重症加强治疗病房院内肺部真菌感染33例临床分析[J]. 中国实用医药，2016，11（12）：65-66.
[3]侯玉洁，范慧. 慢粒患者口服TKI治疗期间皮肤出现真菌感染的护理干预[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（20）：3178-3180.
[4]陈晓红，陈秋弟，陈秀君. 重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与护理效果[J]. 中国现代药物应用，2016，10（20）：229-230.
论文作者:应玉莲
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
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