何静
（红河州滇南中心医院神经内科，云南省个旧市，661000）
【摘 要】目的：比较重症脑梗塞患者 “序贯营养支持”治疗（A）与普通营养支持治疗(B)治疗效果，为重症脑梗塞患者选择更有利于患者的安全、有效、效费比较高的营养治疗个体化方案。 方法：按入选标准，选择2012年7月～2015年7月到我院神经内科住院的急性重症脑梗塞患者（年龄50-80岁，男女不限）100例作为研究对象，随机分为“序贯营养支持”治疗组（A）及普通营养支持治疗组（B）。观察两组患者入院时及治疗2w时的治疗疗效、营养常规指标、常见并发症、神经功能恢复情况及死亡率，比较分析两组患者各项指标是否存在统计学差异。结果：“序贯营养支持”治疗组（A）较普通营养支持（B）治疗组，观察组营养常规指标好于对照组，结果无显著性差异，观察组常见并发症少于对照组，结果有显著性差异，神经功能恢复程度及死亡率两组差异不明显。结论: 重症脑梗塞患者 “序贯营养支持”治疗（A）在营养支持治疗方面优于普通营养支持治疗(B)治疗，“序贯营养支持”治疗（A）常见并发症少于普通营养支持治疗(B)治疗，值得临床推广运用。
【关键词】：重症脑梗塞；营养支持治疗；疗效；并发症；
重症脑梗塞是指梗死面积较大的完全性前循环梗死，包括整个大脑中动脉或颈内动脉闭塞导致的脑梗塞，其中还包括颅内重要部位的脑梗塞，其致残率高、并发症多、死亡率高、整体治疗费用高，已经严重威胁我国的国民健康，经过多年发展，我国在脑梗塞诊疗方面已取得了长足进步，在诊断及药物治疗方面已逐步达成统一认识并逐渐大规模开展规范化治疗，但在临床治疗过程中，往往重视药物治疗的重要性，而忽视了患者营养支持（包括肠内营养（EN）及肠外营养(PN)两种）治疗。大型多中心随机对照FOOD研究表明，急性脑卒中患者，9%的患者存在营养不良、卒中合并营养不良是导致不良后果的独立危险因素[1]，近年来，脑卒中营养支持治疗也越来越受到国内医疗工作者的重视。我国的中国卒中患者营养管理专家共识组，于2007年借鉴了国外经验及长期实践基础上制订了《中国卒中患者营养管理专家共识》。其中建议严重卒中患者的营养治疗参考来自急性创伤营养治疗的“序贯营养支持” 方法【即首先提供短肽型肠内营养制剂(当肠内营养耐受困难时，可加上部分肠外营养)，逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食物纤维的整蛋白型肠内营养】[2]，为严重脑梗塞患者及卒中单元患者营养治疗提供了理论依据，但尚未有较大规模的临床研究报告，因此本研究通过比较重症脑梗塞患者“序贯营养支持治疗”与普通营养支持治疗的疗效、神经功能恢复程度、并发症的发生、死亡率，来进一步验证重症脑梗塞患者“序贯营养支持”治疗的理论科学性，有利于临床工作者得到更多的营养治疗理论依据，有利于卒中整体治疗的发展，有利于探讨重症脑梗塞患者营养支持治疗的发展方向，进而为重症脑梗塞患者选择更安全、有效、效费比较高的营养治疗方案。
1研究方法
1.1选择病例及分组：研究选取的对象是2012年7月～2015年7月来我科住院的急性重症脑梗塞患者100例，年龄50-80岁，男女不限，入选标准：1 均符合2005年《中国脑血管病防治指南》的诊断要点，入选患者均行头颅CT、磁共振检查诊断新发急性期脑梗塞，排外颅内出血， 2 患者符合重症脑梗塞临床诊断要点，3 患者均无对本研究药物过敏现象，4 不伴有严重肝、肺、肾、心血管、消化道疾病，4 患者病情需进行鼻饲营养治疗，5 患者及家属同意进入临床研究，并签署科研同意书，排除标准：1 脑梗塞合并脑出血，2 并有恶性肿瘤性疾病，3 并有严重消化系统疾病，将入选患者随机分为2组，每组各患者50例，其中观察组男26例，女24例，平均年龄（61.1±9.7）岁；对照组男27例，女23例，平均年龄（62.3±9.4）岁。比较2组患者基本资料（性别、年龄等），差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.所有入选患者均按脑梗塞基础药物治疗，治疗参照脑梗塞治疗规范执行，治疗范围主要为改善循环、抗血小板聚集、清除氧自由基，脱水、降颅压，合理调控血压、血糖、血脂，吸氧、康复锻炼治疗，2.观察组患者使用序贯营养支持治疗，首先提供短肽型肠内营养制剂（百普力）治疗3日，逐步过渡到整蛋白型肠内营养（能全力），对照组开始即给以使用整蛋白型肠内营养（能全力）。3.患者摄入能量计算：按1985年WHO提出的计算基础代谢消耗公式（Schofield公式）来估算患者能量需要量[3]，据卒中患者的能量消耗约高于正常人的30%，建议能量摄入为83.68—125.52KJ*kg-1*d-1）(1kcal=4.184kJ)，据欧洲公共健康委员会制定的住院患者营养管理指南推荐:蛋白摄入量至少1g *kg-1*d-1,存在分解代谢过度的情况下(如有褥疮时)应将蛋白摄人量增至1．2～1．5 g *kg-1*d-1,当蛋白摄入量满足需要时，碳水化合物和脂肪的比例可各自占到总能量50％～65％和20％～30％。膳食物纤维尽可能达到25～30 g／d，并适当补充维生素、矿物质和微量元素。4.本次研究营养治疗营养液为纽迪西亚制药（无锡）有限公司所生产百普力（短肽型肠内营养混悬液1.0kcal*1ml）及能全力（整蛋白纤维型肠内营养混悬液1.0kcal*1ml），两组患者均持续治疗2周，观察治疗效果。
1.3观察指标
观察两组患者于入院时及病程2w时，分别给予监测： 1.1 营养常规指标：血红蛋白、总蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮。1.2 常见并发症（包括肺炎、褥疮、消化道出血、腹泻、静脉血栓形成）。1.3 神经功能恢复（NIHSS评分、改良Rankin量表）程度。1.4 死亡率(2W内），1.5脑梗塞治疗疗效对比。两组患者均持续治疗2周，观察治疗效果。
1.4评定标准
疗效判定：按照相关疗效标准，疗效评为显效、好转、无效。显效：临床症状显著好转，神经功能明显改善，日常生活能力显著提高，为显效；好转：临床症状有所好转，神经功能有所改善，日常生活能力有所提高，为好转；无效：临床症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势，为无效。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0处理所有数据，计数资料用n表示，两组数据的组间差距用X?检验，计量资料采用(x±s) 表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
2.结果
2.1疗效对比：2组患者疗效对比，观察组显效14例，比对照组少1例；观察组好转19例，比对照组多2例；观察组无效17例，比对照组少1例。2组总有效率相比（总有效率=显效例数+好转例数/总例数×100%），观察组为66.0%，对照组64.0%。比较2组疗效统计数据，差异不显著，无统计学意义（X?=4.605，P＞0.05）。详见表1。
表1 两组重症脑梗塞患者疗效对比[n(%)]
2.3常见并发症（包括肺炎、褥疮、消化道出血、腹泻、静脉血栓形成），观察组肺炎患者比对照组多1例，结果无显著差异，观察组褥疮患者较对照组少1例，差异不显著，观察组腹泻患者较对照组少10例，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症发生率为20%，对照组并发症发生率为42%，差异显著，有统计学意义（X?=0.215，P＜0.05）。详见表3。
表3两组患者并发症发生率对比（%）
3.讨论
百普力为复方制剂，其主要成份为水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。能量密度是1Kcal／ml；正常速度是100～125ml／h（开始时速度宜慢），剂量根据病人的需要，由医师处方而定。能全力（1.0kcal*500ml）为复方制剂，其组分为：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，能量密度选择的是1Kcal／ml。
本研究中，分别给予2组患者基础脑梗塞治疗，分别加用“序贯营养支持”治疗（A）与普通营养支持治疗(B)，对比结果发现，1、脑梗塞治疗观察组总效率为66.0%，对照组64.0%，差异无统计学意义（X?=，P＞0.05），2、治疗期间，患者神经功能恢复比较两组差异不显著，无统计学意义，3、患者营养常规指标比较观察组与对照组无显著差异，4、观察组并发症发生率为20%，对照组并发症发生率为42%，差异有统计学意义（X?=，P＜0.05）；5、两组治疗期间死亡率无明显差异。
综上所述，在重症脑梗塞基础治疗中，“序贯营养支持”治疗优于普通营养支持（B）治疗，主要体现在序贯营养支持治疗患者并发症明显少于普通营养支持治疗，序贯营养支持治疗安全性优于普通营养支持治疗，能提高患者治疗依从性，通过减少患者并发症发生，减少患者医疗费用降低，调高患者卒中后生活质量，有临床实用价值。
[1]Adams H，Adams R，Del zoppo G，et a1．Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke：2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of t11e American Heart Association／American Shoke Association．Stroke．2005，36：916．923．
[2] 中国卒中患者营养管理专家共识组，中国卒中患者营养管理专家共识，综合内科杂志，2007.46:428-429.
[3]FA0／WH0／UNU．Energy and protein requirements．Report of a Joint FA0／WH0／UNU exepert consultation．technical report series No．724．Geneva：world Heal Organization，1985．[2006—12-12]．http：／／www．replondon．ac．uk／pubs／books／stroke．
论文作者:何静
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：营养论文; 患者论文; 脑梗塞论文; 并发症论文; 重症论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;