程鑫 郝代钧 林秋菊
(山东省青岛市肿瘤医院 山东 青岛 266042)
【摘要】 胃平滑肌肉瘤是一种常见的恶性软组织肿瘤，早期无特异性症状，随着瘤体的增大，会出现一些典型的症状比如腹痛、腹部肿块、出血等。目的：观察胃平滑肌肉瘤临床症状，总结治疗措施,提高术后治愈率。方法：回顾性分析2010年1月-2014年12月我院18例胃平滑肌肉瘤临床及内镜资料。总结：患者临床症状、诊断及治疗效果与观察。结果：16例上消化道出血,2例大出血导致休克。11例上腹包块11例,12例无规律性上腹痛,14例贫血。12例上腹部CT,9例胃实质性包块。结论手术及病理检查是诊断和治疗的最佳方法。肿瘤转移与肿瘤大小、生长方式及生长部位无关。
【关键词】 胃平滑肌肉瘤；病理改变；内镜；手术探查；诊断
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0140-02
胃平滑肌肉瘤是一种常见的恶性软组织肿瘤，早期无特异性症状，随着瘤体的增大，会出现一些典型的症状比如腹痛、腹部肿块、出血等。胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见，仅占胃内瘤的20％，性别差异不大，平均年龄为54岁。胃平滑肌肉瘤起源于肌层的平滑肌组织,亦有极少数起源于黏膜层或血管肌层,少数可由胃良性平滑肌瘤恶变而来,是胃内最常见的恶性非上皮性肿瘤,多见于老年,临床表现不典型,加之缺乏特异性检查手段,术前诊断有一定困难,误诊、漏诊率高。本文收集2010年1月-2014年12月本院18例经外科手术切除并经病理证实胃平滑肌肉瘤, 现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 收集2010年1月-2014年12月本院18例经外科手术切除并经病理证实胃平滑肌肉瘤,其中：男10例, 女8例, 年龄32-75(平均60.5)岁。
1.2 方法 回顾性分析患者临床及内镜资料,总结临床表现、诊断及治疗等临床特征。
2.结果
2.1 临床表现
16例上消化道出血(88.9%),2例大出血导致休克（11.1%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆11例上腹包块(61.1%),13例无规律性上腹痛(73.2%),14例贫血(77.8%),2例幽门梗阻(11.1%).术中4例见病变位于胃底（22.2%）,11例病变见于胃体（61.1%）,3例病变见于胃窦部（16.6%.4例肿瘤直径小于等于5cm(22.1%),14例大于5cm(77.9%)。9例腔内型（50.0%）,腔外型5例（27.8%）,混合型4例,出现症状到手术病理确诊为1-8年(平均周期为2.5)。
2.2 放射学及内镜检查
9例上消化道钡餐（50.0%）,5例诊断为胃癌（27.8%）,2例患者诊断为胃溃疡（38.9%）,2例未发现病灶（11.1%）。13例患者上腹部CT，9例患者胃实质性包块（50.0%）,其中：3例患者诊断为胃平滑肌肉瘤（16.7%）,2例患者诊断为胰腺假性囊肿,2例患者诊断胰头占位。16例做胃镜检查并取活检,仅3例确诊为胃平滑肌肉瘤(22.5%)。
2.3 肿瘤发生转移情况
CT检查及手术中观察可见,3例发生转移（占16.7%）,其中：1例患者发生肝转移,3例患者发生瘤体周围淋巴结转移。2例肿瘤《5cm,2例>5cm,可以初步得出结论，肿瘤转移与肿瘤大小、生长方式及生长部位无关。
3.讨论
胃平滑肌肉瘤为比较常见的恶性非上皮性肿瘤,发病率较低，占胃肉瘤的30%左右，占胃恶性肿瘤的3%以内，与胃癌和淋巴恶性瘤比较发病率更低，在临床表现上特征性不明显，容易出现误诊，与消化道溃疡、胃癌以及幽门梗阻混淆，误诊是其生存的关键因素。胃平滑肌肉瘤多发病于胃体上部，与胃癌好发部位正好相反，单发或多发，生产分为三种类型，胃内型、胃外型,混合型。早期发病功能影响小，晚期由于出血或并发贫血、上腹部包块才会就诊。肿块出现较大但很少出现转移，手术切除率可达91.7%。内镜检查可直接观察肿块以及胃腔的形态，是是诊断该病的主要方法,胃镜下可以看见肿物出现，通过活检钳接触，较固定，体现一定的韧性和硬度，表面比较粗糙。肿物表面出现溃疡、糜烂出血等证照，尤其形成穿凿样或脐孔样溃疡对诊断有意义,可采取活检术明确提供可靠诊断依据。依靠内镜也会出现误诊，内镜下区分平滑肌肉瘤与胃癌隆起比较困难。本组手术前病理确诊只有3例，仅占22.6%，如果胃镜发现胃壁有压迹,局部胃壁形态有改变,胃腔内又无明显软组织肿块突入时,应配合CT进行诊断和鉴别诊断.胃平滑肌肉瘤病理改变主要在黏膜下,普通活检钳只有25%可达黏膜下层,因此单纯依靠内镜活检是不可靠的。
MRI检查不仅有良好的软组织分辨能力,而且可采取多种扫描序列和多方位成像,因此对肿块的形态、大小、来源及范围较CT更准确,特别是胃外型平滑肌肉瘤位于肝胃间,胃胰间,胃和后腹膜间诊断较困难时,应将MRI列为常规检查。近年来，超声内镜的诊断价值受到高度重视,对诊断胃平滑肌肉瘤有较强的敏感性和特异性。由于可以准确清晰显示胃壁各层结构特征以及肿瘤侵润的深度和范围,结合超声引导下对肿块进行活检，诊断符合率可以达到90%以上。术后的5年生存率为50%左右。专家对胃平滑肌肉瘤的自然病程和预后因素作了研究，指出肿瘤的恶性程度分级、大小及有无邻近组织脏器浸润三者与患者的预后关系密切。认为这三个因素能客观反映肿瘤的生物学行为，并据此将胃平滑肌肉瘤分为三期。在三个因素中，除病理分级需经病理检查后确定，另两项则可通过手术探查作出判断。因此，该分期有助于治疗方案的选择和对预后作出评价，目前为一些学者所采用。
【参考文献】
[1]赵桐,周经志.不同影像学检查在胃平滑肌肉瘤诊断中的应用价值[J]. 中国全科医学. 2007(23)
论文作者:程鑫,郝代钧,林秋菊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：平滑肌论文; 肉瘤论文; 肿瘤论文; 病理论文; 肿块论文; 患者论文; 症状论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;