齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161000
【摘 要】目的：肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及误诊分析。方法：选取于2015年1月到2016年2月在我院进行肾血管平滑肌脂肪瘤检验的患者62例，对其进行回顾性分析。结果：根据肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT诊断特征，以及常与肾血管平滑肌脂肪瘤混肴的肾细胞癌和肾脂肪瘤的CT诊断影像的特征，得出三者之间的鉴别异处，重点分析研究误诊的患者病例，确诊为少脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤者21例，其中，5例被误诊为肾脂肪瘤，1例误诊为肾细胞癌。结论：加强对脂肪瘤的认识，提高CT的诊断率，减少误诊率，保证患者的正确治疗。
【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；CT诊断；误诊
【中图分类号】R692.1+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-050-01
肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是肾脏常见的间质性肿瘤，由血管、平滑肌及脂肪组织以不同比例构成，易出血，可恶变，ＣＴ像上有时难与肾细胞癌（ＲＣＣ）、肾脂肪瘤等鉴别。CT扫描影像常与肾细胞癌和肾脂肪瘤诊断错误，给患者造成一定的损失。因此，临床医师应加强对肿瘤的认知，谨慎区别开三者的诊断，提高CT的诊断率。为此，我院对其进行了研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年1月到2016年2月在我院进行肾血管平滑肌脂肪瘤检验的患者62例，其中男性23例，女性，39例，年龄在，29 - 66岁之间，平均年龄45.6岁，其中腰部疼痛者，22例，腰腹部出现包快者 6例，镜下血尿者7例，伴有高血压者2 例，无明显症状者 25 例。
1.2方法
全部病例均采用GE公司的“Lightspeed pro 16”多排螺旋CT，常规扫描层厚5 mm，再行多期增强扫描，用高压注射器经肘静脉注入欧乃派克（300mgl/ml），1.2mL/kg（注射速度4.0 mL/s），螺距1.375：1，螺旋时间0.5s，进行增强扫描，动脉期（30 s）、静脉期（75 s）及延迟期（5 min），记录肿瘤平扫的边界、密度、韩化、有无出血情况及肿瘤增强后的表现。
1.3统计学处理
采用 SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数，资料采用n（%）表示，采用F检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
根据肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT诊断特征，以及常与肾血管平滑肌脂肪瘤混肴的肾细胞癌和肾脂肪瘤的CT诊断影像的特征，得出三者之间的鉴别异处，重点分析研究误诊的患者病例，确诊为少脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤者21例，其中，5例被误诊为肾脂肪瘤，1例误诊为肾细胞癌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）是肾良性肿瘤中最常见者，约占肾肿瘤的3%，肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组成，可同时有结节性硬化症。此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。肾AML，主要由畸形厚壁血管、脂肪组织及平滑肌三种成分构成。肿瘤的脂肪成分是诊断肾AML最重要的指标。具有典型影像的病例诊断容易，CT是诊断肾AML最有效的手段。但据薛兆英研宄，肿瘤内脂肪成分比例低于约22.15 %时，影像上难以显示脂肪，可认为是无或少脂成分AML，易误诊为肾癌。其表现分为三个方面：1.泌尿系表现：小的病变可无症状，常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出现，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休克。血尿较少见。2.肾外表现：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。3.其他：病人可有高血压、肾盂肾炎等。基于肾AML是一种良性肿瘤，超选择性肾动脉栓塞治疗成为目前治疗肾AML的主要方法之一。1976年Moorhead首次报道超选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤[6]。栓塞治疗，栓塞后肿瘤缩小，症状减轻或消失；同时该方法能够降低出血风险或有效止血，并最大限度的保护正常肾组织，操作简单有效、创伤较小、花费较少。该治疗方法已成为有临床症状或破裂出血的肾AML的首选疗法。
肾血管平滑肌脂肪瘤有时也会与其他病症的诊断混淆：1．实质脏器破裂 表现突发性腹痛、反跳痛及腹肌紧张，凶严重出血而导致休克，易与肾错构瘤破裂出血相混淆 但出血前已有原发脏器病变如肝癌、肝海绵状血管瘤等；外伤或剧烈活动常为出血的诱因；无血尿表现；尿路造影肾盂肾盏形态正常；超声捡查肾脏为正常声像。2、肾细胞癌也表现为腰痛、腰腹肿块及血尿。但无痛性间歇性肉眼血尿更明显。发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤破裂出血所致休克和急腹症者甚为少见；超声检查往往呈低回声或不均匀回声；肾动脉造影实质期可见肾影增大及造影剂聚积；尿路造影肾盂肾盏多有破坏表现。3．肾胚胎瘤其主要临床表现亦为进行性增大的腹部肿块。但多发生于儿童；病情进展迅速且伴恶病质表现；’超声检查呈细小散在的低回声光点；尿路造影肾盂肾盏有明显破坏或缺失；肾动脉造影实质期可见肾影增大及造影剂聚积。4．多囊肾腹部肿块和腰痛与本病相似。但其病程进展缓慢；血尿、高血压及肾功损害均较明显；尿路造影示双肾影增大，边缘不规则，肾盏伸长、变形；超声检查肾实质内多发的圆形无回声暗区。
肾血管平滑肌脂肪瘤的CT特点主要是可测得CT值很低的脂肪成分，也是诊断的标准之一，CT平扫主要表现为肾脏改变，可见低密度的肿块，成圆形或类圆形，增强扫描，肌肉血管成分明显强化，脂肪组织不强化，一般典型的脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤CT扫描脂肪密度比较明显，较好诊断，但一些不典型肾血管平滑肌脂肪瘤，CT扫描脂肪密度不明显，出现诊断困难，易误诊，而不典型脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤应谨慎与肾细胞癌的CT扫描鉴别。两者在CT扫描镜下均可见肾实质肿块，增强扫描也都可表现为快进快出的特点。但肾血管平滑肌脂肪瘤的CT扫描较均匀，肾细胞癌不均匀，CT镜下检查肾血管平滑肌可见脂肪组织和钙化，而肾细胞癌并无此现象。CT扫描检查可见血管平滑肌组织，应与肾脂肪瘤鉴别。为加强CT诊断的准确率，减少及避免误诊率!给肾血管平滑肌脂肪瘤患者进行CT扫描时，应注意一些事项，首先检测出脂肪是此病的诊断关键，可实行薄层扫描，提高脂肪的检出率减小容积。缩小扫描面积，提高分辨率，放大病灶，更清晰的观察脂肪成分。需要时可行冠状或面的三维重建。适当调高窗宽，降低窗位，增加肿块内血管平滑肌的检出率。可坚强患者的呼吸频率，保持扫描的连续性。诊断较困难时，可结合B超检查结果，研究分析，最后得出诊断结果。
因此，临床医师应适当参照CT检查医师的诊断报告，有自己的观点，通过其他途径确诊患者的病情，加强对脂肪瘤的认识，提高CT的诊断率。
参考文献：
[1]袁立华.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及误诊分析[J].中国卫生产业，2012，30.
[2]左敏静，黄小宁，李晓，等.不典型肾血管平滑肌脂肪瘤的多层CT诊断及误诊分析[J].现代肿瘤医学.2015，23（16）：2349 - 2350.
[3]林昌能，陈杜芳，陈珊红，等.少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与小肾癌的CT鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志.2014，12（3）：81 - 83.
论文作者:李文勇
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：脂肪瘤论文; 平滑肌论文; 血管论文; 脂肪论文; 肿瘤论文; 造影论文; 肿块论文; 《系统医学》2016年10期论文;