（广西柳州市工人医院妇产科 广西柳州 545001）
【摘要】目的：探讨辅助内分泌治疗对Ⅰ期子宫内膜癌的临床治疗效果。方法：选择2015年7月-2017年7月我院收治的68例Ⅰ期子宫内膜癌患者作为研究对象，并且按照随机原则平均分成A、B两组，每组为34例。其中，A组采取常规治疗方法，B组在A组治疗基础上辅助内分泌治疗方法，对比两组患者的复发/转移率、死亡率。结果：经过治疗后，B组相较于A组，患者复发/转移率明显更低，死亡率明显更低，生存时间明显更长，组间差异显著，具有可比性（P<0.05）。结论：辅助内分泌治疗能够有效改善Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后，具有良好的治疗效果，值得在临床中大力推广和应用。
【关键词】辅助内分泌治疗；Ⅰ期子宫内膜癌；临床效果
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0106-02
子宫内膜癌是常见的女性生殖系统肿瘤之一，有医学数据显示每年有近20万的新发病例。尽管对于子宫内膜癌的治疗以手术治疗方法为主，但由于子宫内膜癌也被认为是激素依赖性肿瘤，因而临床治疗中逐渐考虑采用内分泌治疗方法[1]。鉴于此，我院特选择2016年7月-2017年7月收治的68例Ⅰ期子宫内膜癌患者作为研究对象，辅助内分泌治疗，取得了良好的效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年7月-2017年7月我院收治的68例Ⅰ期子宫内膜癌患者作为研究对象，排除严重精神疾病、器官功能不全、孕激素过敏等患者，并且按照随机原则平均分成A、B两组，每组为34例。其中，A组年龄为39～63岁，平均年龄为54.2±3.8岁，组织高分化17例，中分化12例，低分化5例；B组年龄为43～62岁，平均年龄为55.7±3.6岁，组织高分化18例，中分化11例，低分化5例。对比两组患者的年龄、组织分化类型等一般性临床资料，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
A组：采取常规治疗方法。行手术治疗，并根据患者机体状态、病理特征、预后恢复等相应采取化疗和放疗方法[2]。
B组：在A组的基础上辅助内分泌治疗方法。采用大剂量孕激素药物治疗，口服甲羟孕酮片250mg（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020715，规格：2mg×100片），每天一次；或者他莫昔芬（伤害复旦复华药业有限公司，国药准字：H31021545，规格：10mg×60片），每天一次，每次20mg。
1.3 评判标准
复发：经医学检查，发现术后患者盆腔及阴道残端局部位置出现肿瘤；转移：经医学检查，发现术后患者远端器官转移和区域外淋巴结转移；无瘤：经医学检查，未发现术后患者存在复发或者转移肿瘤。
对所有患者术后每3个月定期进行彩超复查，对患者做好随访记录，包括患者的复发或转移情况、生存状况等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
在两年随访期间经过治疗后，B组相较于A组，复发/转移率、死亡率明显更低，组间差异显著，具有可比性（P<0.05）。见表1。
3.讨论
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是最为常见的一种女性生殖系统肿瘤，多发于围绝经期和绝经后女性，临床多表现为不规则阴道出血、不同程度的阴道排液伴随有脓物异味、阵发性下腹痛、腹部包块等[3]。随着生态环境的改变和生活方式的加快，子宫内膜癌的发病率呈现不断上升的趋势，有医学数据分析显示，我国子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，位列女性生殖系统恶性肿瘤第二位[4]。需要注意的是，由于子宫内膜癌最为常见的临床症状是围绝经期出血或者绝经后出血，所以在临床诊断和治疗过程中应注意对子宫内膜癌和其他阴道出血疾病进行鉴别。当前对于子宫内膜癌的形成原因并不明确，一般医学观点将在子宫内膜癌分为Ⅰ型（雌激素依赖型）、Ⅱ型（非雌激素依赖型）。对于子宫内膜癌的治疗目前以手术治疗方法为主，由于Ⅰ型（雌激素依赖型）子宫内膜癌被认为是激素依赖性肿瘤，占据子宫内膜癌患者绝大多数，癌细胞的生长受体内多种激素的调控，激素治疗则是通过降低体内雌激素水平或者抑制雌激素作用，从而抑制癌细胞的生长。余静、黄龙璋等研究发现激素治疗方法对于乳腺癌具有良好的治疗效果，因而在Ⅰ型子宫内膜癌的治疗过程中也可以尝试调整患者体内激素的方法[5]。
内分泌治疗又被称为激素治疗，是一种新型的治疗方法，黄迪、叶志东、黄宇等研究结果得出对于Ⅰ型子宫内膜癌辅助内分泌治疗具有良好的治疗效果[6]。第一，通过对孕激素受体作用，降低其水平，从而提升群体反应性抗体PRA和PRB受体的亚型m RNA的表达水平；第二，孕激素能够有效抑制性激素结合蛋白和生长因子，对肿瘤细胞的新陈代谢周期起到延缓作用；第三，孕激素可以大大降低肿瘤细胞表层硫酸脂的含量，减少细胞和层粘连蛋白的结合几率，肿瘤细胞侵入正常细胞的几率被明显减少，从而有效防止癌细胞的侵入和转移；第四，孕激素可以直接作用于癌细胞，抑制其RNA和DNA的合成，抑制癌细胞受体分裂和成熟，在生长早期阶段控制使其逐渐萎缩和死亡。Ⅰ型子宫内膜癌辅助内分泌治疗主要适用于以下情形：一是在子宫内膜癌晚期或者复发阶段，辅助内分泌治疗可延长该类患者的生存时间。二是对于子宫内膜癌年轻化和扩大化的趋势，特别是对于较为年轻的患者，辅助内分泌治疗保留患者卵巢及其生育能力，在采取保守手术治疗后，应用大剂量孕激素，并且在治疗过程中加强随访，密切关注和监测患者各项生命体征。而对于妊娠期患者来说，必须要借助于辅助生育技术，待患者病情出现好转后妊娠。三是有明显的外科手术禁忌症和严重合并症患者，无法采取手术治疗方法，可辅助内分泌治疗。当然，在Ⅰ型子宫内膜癌辅助内分泌治疗的过程中，应该对患者治疗是否产生副作用进行观察，包括有轻度的体液潴留、消化道不良反应、神志沮丧以及血压升高、痤疮、乳腺疼痛等。目前医学对于子宫内膜癌病变的原因尚不明确，所以对于子宫内膜癌的治疗应重点做好早发现、早治疗，严格掌握孕激素辅助治疗适应证，培养良好的生活习惯，加强锻炼提高机体免疫力，保证科学的营养元素摄入。在上述研究结果中发现，在常规治疗的基础上辅助内分泌治疗方法相较于单纯常规治疗方法，复发/转移率明显更低，死亡率明显更低，患者生存时间明显更长，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05）。
综上所述，辅助内分泌治疗能够有效改善Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后，具有良好的治疗效果，能够有效降低患者肿瘤的复发或者转移发生率，延长患者的生存时间，值得在临床中大力推广和应用。
【参考文献】
[1]许大雪,张春艳,姜霞.中西医结合治疗子宫内膜癌临床观察与护理[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(08):103-104.
[2]谢莉.辅助内分泌治疗对Ⅰ期子宫内膜癌疗效的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1063-1064.
[3]郭德阳,陈雷,王劲松,余正.芳香化酶抑制剂用于绝经后激素依赖性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗效果的Meta分析[J]. 第三军医大学学报,2016,38(07):781-786.
[4]曾银朵,汪颖,吴雯静,赵健丽,姚和瑞.绝经前激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的研究进展[J].现代肿瘤医学，2016,24(15):2466-2470.
[5]余静,黄龙璋,汪利群,陶一蕾.全子宫加双附件切除术治疗Ⅰ期子宫内膜癌临床分析[J].黑龙江医学,2015,39(09):1049-1050.
[6]黄迪,叶志东,黄宇,张强,龚振豪,赵俐,肖洪波,古维立. 辅助内分泌治疗对乳腺癌患者血脂及肝功能水平的影响[J]. 广州医药,2015,46(06):59-61.
论文作者:廖婷
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
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