（广西贵港市平南县第二人民医院 广西 贵港 537307）
【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血的早期显微手术效果。方法：我院自2017年1月—2018年10月期间共收治有43颅内动脉瘤破裂出血患者，所有患者均给予早期显微手术治疗，选取其临床资料，分析43例动脉瘤患者的临床治疗效果，继而探讨早期显微手术的治疗效果，继而探讨其临床应用前景。结果：43例患者经治疗后，共有40例存活，死亡率为6.9%，其中40个瘤颈成功夹闭，余下3个被成功包裹，术中有5例动脉瘤破裂。结论：早期显微手术治疗颅内脑动脉瘤破裂出血患者疗效显著，在确诊后立即执行手术治疗，能够有效夹闭瘤颈，减少动脉瘤再次破裂出血，降低致死率与致残率，值得推广。
【关键词】 颅内动脉瘤；破裂出血；早期显微手术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0218-01
颅内动脉瘤在临床上较为常见，同时也是一种高危型神经疾病，多指发生在颅内动脉管壁上的异常膨出的病症；其病症机理十分复杂，发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，与高血压、血管炎、动脉硬化等疾病有关，多见于40～60岁年龄段的女性，一旦处理不及，将导致其发生破裂出血，致使颅内压紊乱，威胁其生命健康安全。很容易导致脑动脉瘤破裂二次出血，同时诱发脑疝，患者呼吸微弱，需要依靠呼吸机维持其生命活动，且暂时无法给予有效的手术，甚至造成其持续昏迷。因此在疾病早期，及时给予有效的手术治疗措施，是治疗颅内动脉瘤破裂出血症状的有效途径[1-2]。本次研究抽取的43例患者，均给予早期显微手术治疗措施，旨在探讨其临床应用价值，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院自2017年1月—2018年10月期间共收治有43颅内动脉瘤破裂出血患者，所有患者均给予早期显微手术治疗，选取其临床资料，分析43例动脉瘤患者的临床治疗效果，年龄42～68岁，平均年龄（56.5±4.5）岁，病程1年～2年，平均病程（0.5±0.2）年；共计脑动脉瘤43个，其中首次蛛网膜下出血者20例，第二次出血者15例，第三次出血者5例，第四次出血者3例，每例患者脑中均为1个动脉瘤，临床表现均可见明显突发性头痛、呕吐、恶心等症状，同时伴有不同程度的脑膜刺激征与意识障碍，利用Hunt-Hess分级制度归纳，43例患者中，Ⅰ级15例，Ⅱ10例，Ⅲ15例，Ⅳ级3例，Ⅴ级0例；经影像学检测，20例患者伴有颅内血肿，10例伴有脑室系统积血，CT检测可见其蛛网膜下腔存在出血症状，且侧裂鞍上池存在积血，患者及家属知情同意，已签署同意书。
1.2 方法
术前予以每例患者全程生命体征监测，手术时间均在发病6h～24h内，选择气管插管，给予全麻，针对患者具体类型选择切口类型，如冠状切口、纵裂入路、经Yasargil翼点入路开颅等，充分保障其术中减压，同时使病灶组织充分暴露，开颅前给予患者20%甘露醇，250ml/次；保障颅内压降低后，与显微镜下观察，使其侧裂充分显露，开放侧裂池，释放脑脊液，清除蛛网膜下腔积血、血肿组织，并小心牵拉脑组织，避免损伤，若操作有碍，可临时阻断载瘤动脉，于脑池内，以轻柔力度进行解剖操作，解剖瘤颈，辨认血管方向，在高倍镜下分离显露至可安放瘤夹的程度，并以瘤夹夹闭瘤颈[3]。
1.3 观察指标
观察43例患者术前Hunt-Hess分级标准与治疗后GOS恢复评分之间的关系，其中包括良好、中度残疾、重度残疾、植物死亡于死亡等类型。同时分析其治疗效果，包括瘤颈夹闭情况与死亡类型，同时观察其术后感染率。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料与卡方值进行验证，以%进行数据描述，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
43例患者经治疗后，共有40例存活，死亡率为6.9%，其中40个瘤颈成功夹闭，余下3个被成功包裹，术中有5例动脉瘤破裂；3例死亡者中，1例因前交通动脉瘤破裂出血致死，1例因夹闭成功后一周，因动脉瘤再次破裂死亡，1例为夹闭成功2周后，出现脑动脉血管痉挛及肺部感染导致死亡；术前Hunt-Hess分级标准与治疗后GOS恢复评分之间的关系详见表。
3.结论
针对颅内动脉瘤破裂出血主要采用手术治疗方式，包括血管内介入治疗和开颅手术，因此病症机理的特殊性，其对疾病均有一定程度的负面影响，因此加强早期治疗是提升治疗效果的关键，本次研究发现，早期显微手术治疗颅内脑动脉瘤破裂出血患者疗效显著，在确诊后立即执行手术治疗，能够有效夹闭瘤颈，减少动脉瘤再次破裂出血，降低致死率与致残率，值得进一步推广研究。
【参考文献】
[1]熊成英.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164例[N].长江大学学报（自科版），2016，13(6):36-37.
[2]朱军武，高永峰，周国胜.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(23):113-114.
[3]杨继文，窦长武，张占普，et al.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(26):45-45.
论文作者:陆登
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/7
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 颅内论文; 手术论文; 手术治疗论文; 蛛网膜论文; 治疗效果论文; 《医药前沿》2018年36期论文;