【摘要】目的：探讨关节粘连传统松解术联合中医熏洗治疗儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍的临床疗效。方法：收集2018年1月至 2018年12月，应用关节粘连传统松解术联合中药熏洗对52例儿童肘部骨折术后并发肘关节功能障碍的患儿进行康复治疗。观察治疗后患肢功能、关节活动度及患者日常生活活动能力改善情况。结果：本组52例患者，治疗3周后，患肘关节功能改善、关节活动度增加、日常生活活动能力提高。结论：关节粘连传统松解术联合中药理疗治疗儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍，可改善肘关节功能、缩减康复周期、提高患儿日常学习生活活动能力，疗效可靠。
【关键词】：儿童骨折；肘关节；关节松解；中药熏洗
由于儿童具有活泼好动的性格特征，所以发生跌扑损伤的几率较大，儿童上肢骨折占所有儿童骨折65%-75%，而肘部骨折占上肢骨折的7%-9%。近几年我国频有儿童发生肘部骨折的相关报道，降低其日常生活能力。并且，对于手术的治疗方式来说，术后儿童患者的恢复效果，对于其以后身体的健康成长也有重要的影响[1]。因此本文开展了针对传统松懈术联合中药治疗儿童肘部骨折的案例研究，现有如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选研究时间段为2018年1月-2018年12月，研究对象是我院收治的52例儿童肘部骨折患儿，所有研究对象均经过了手术治疗。其中男34例， 女18例；年龄6—13岁，中位数10岁；左侧26例，右侧26例；肱骨髁上骨折21例、肱骨远端骨折10例、肘内翻11例、陈旧性肱骨外髁骨折6例、其他肘部复合骨折脱位4例。均有明显术后患肢肘关节屈伸活动受限表现。手术后至康复治疗时间2～12周，中位数6周。
1.2方法
对所有研究对象实施传统松解术联合中药熏洗的康复治疗，具体内容包括中药热疗、关节松解、运动疗法及冷疗。中药热疗主要是对患肢进行熏洗，所有药材选用我院院内制剂活血散瘀洗药（赤芍、大血藤、香通、威灵仙、合欢皮、红花、香附、松节、川芎、生川乌、生草乌、木瓜、生天南星）和软筋化坚洗药（天南星、白蔹、赤芍、王不留行、川芎、川木香、木鳖子、三棱、莪术、生川乌、生草乌、鸡血藤、红花、海桐皮、青泽兰、土茯苓、木瓜）[2]，两副药材联合使用。主要方法是：先用水浸泡20分钟，然后熬煮20分钟，将药液加入熏洗机内，对患肘关节及周围进行熏洗，每次治疗时间为二十分钟，每天治疗一次，治疗频率为每周三次。熏洗后实施关节松解治疗，对患者肘关节周围肌肉予以放松治疗，依次揉捏肱二头肌、肱三头肌及前臂肌群，每处肌肉的揉捏时间保持在两分钟左右，对紧张挛缩肌群按压放松，时间保持在一分钟为宜。从左、右、上、下四个方向进行推动关节，每个方向推动频率为十次左右。牵张关节，加大关节间歇，松解关节囊。引导患儿肘关节作抗阻练习，激活肘关节周围肌群。最后对患儿肘关节近端骨骼进行固定，引导患儿的肘部屈、伸至最大限度，在最大活动度处适度维持2-3分钟。运动疗法包括关节牵伸、肌力锻炼等，每日一次。冷疗的实施方法为，患儿进行关节运动锻炼后，使用冰袋对肘关节部位进行冰敷治疗，每日治疗一次，每次治疗时间为十五分钟至二十分钟。治疗时间为六周[3]。
1.3疗效观察
治疗结束后，根据相关评分标准对患儿的肘关节功能进行评定，并使用日常生活活动能力评定表对患儿的生活能力进行评价，对比治疗前与治疗后患者的肘关节功能，生活活动能力情况。
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1.4评价标准
确保本次研究数据准确无误后，使用SPSS23.0软件对研究产生的所有数据信息进行统计学处理，计数资料使用百分比表示、x2检验，计量资料使用（均数±标准差）表示，t检验，p＜0.05时，表示研究结果存在统计学意义，研究有效。
2.结果
本次研究共52例研究对象，经过为期六周的传统松解术联合中医熏洗治疗后，患者的肘关节活动能力评分如下：治疗前患者的肘关节评分为[(40．79±17．62)分，治疗后是(71．22±17．32)分，组间差异t=一12．004，P= 0．000；治疗前患者的关节活动度评分为61．460土31．83 o，治疗后为111．630土26．640，组间差异t=一12．184，P=0．000；治疗前生活能力评分是(63．47±17．80)分，治疗后(77．78土17．13)分，组间差异t=一6．110，P= 0．000]。所有数据研究结果p＜0.05，组间差异明显，研究具有统计学意义。
3.讨论
儿童相较于成人，关节柔韧性更强，骨折创伤后多数经过自我功能锻炼也能达到较好康复。但临床上不难见到部分严重肘部创伤患儿遗留肘部功能障碍。儿童康复治疗并不是不必要的。在经过创伤后的筋骨受损，在中医理论上被称为骨断筋伤、经络作用失常、血瘀气滞、关节周围气血不畅等，容易导致出现关节僵硬、关节周围组织变硬、活动障碍等疾病。使用关节粘连传统松解术后，患儿的肘关节功能障碍能够有所改善，通过热疗、松解疗法、运动疗法几个治疗步骤，使患儿患处的经脉通畅、活血化瘀[4]。在药物作用、热量作用以及手法的作用之下，达到解痉止痛、温经通络等目的。临床上应用关节粘连传统松解术联合理疗效果显著。由于多数儿童惧痛，不愿活动伤肢，主观能动性较差，所以患处部位发生肌肉痉挛的几率增加，通过松解治疗，可降低患儿关节部位的压力，避免肌肉痉挛现象的发生。除此之外，对患者进行适当的运动锻炼，逐步增加患者肌肉功能，对患者日常生活活动能力的提升也有积极的作用。中医治疗方法根据患儿的实际情况，通过手法松解，患儿患处部位发生粘连或痉挛的组织受到松解，粘连情况有所改善。在治疗过程中需注意的是，由于运动会加重患者关节的肿胀情况和肌肉的疲劳情况，所以应适当运动，避免运动过量带来的不良影响，预防肌肉及组织的再次粘连[5]。更应避免粗暴的扳拉练习，避免加重甚至造成新的损伤。
综上所述，关节粘连传统松解术联合中药熏洗对于儿童肘关节术后患者有良好的治疗效果，提高患者的日常活动能力和关节功能，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献：
[1]王奎.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用研究[J].心理月刊,2019,14(07):166.
[2]周雷.分析中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤术后康复治疗中效果[J].双足与保健,2017,26(10):178+180.
[3]杜红霞.50例肘关节骨折术后患者的康复治疗[J].中国现代药物应用,2015,9(13):268-270.
[4]刘辉,刘波,张鑫,路怀民,赵卫侠,敬竹子.关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍[J].中医正骨,2013,25(09):47-48.
[5]郑花棉,曹飞,赵桂琴.康复护理对儿童肘部骨折术后肘关节功能恢复的影响[J].中医正骨,2005(06):63.
论文作者:彭玉兰 周英 刘辉 任波 陈伟 林静
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
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