黑龙江省第二医院 黑龙江 哈尔滨 150001
摘要：目的：对釉基质蛋白衍生物在口腔种植中的研究进展进行分析探讨。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的进行口腔种植患者60例为研究对象，探讨釉基质蛋白衍生物在口腔种植中的治疗效果。结果：釉基质蛋白衍生物在口腔种植中效果显著，患者满意度为100%。结论：釉基质蛋白衍生物可以促进种植体周围软硬组织的生长，促进骨结合，对于种植体周围炎也有较好的治疗效果，在种植领域上有其足够的优势，在口腔种植治疗中具有广阔的应用前景，但是在应用方面还有待于进一步的研究，其远期临床效果也有待进一步的观察。
关键词：釉基质蛋白衍生物；口腔种植；研究进展。
Advances in the study of glaze matrix protein derivatives in oral implantation
Abstract: objective: to analyze and discuss the research progress of glaze matrix protein derivatives in oral implantation.Methods: 60 cases of oral implantation patients admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were selected as research objects to discuss the therapeutic effect of glaze matrix protein derivatives in oral implantation.Results: the effect of glaze matrix protein derivative in oral implantation was significant.Conclusion: enamel matrix proteins derivatives can promote the growth of hard and soft tissue around the implant, promote bone union, inflammation around implant, also has good treatment effect, on the planting area has enough advantage, has a broad application prospect in the oral cavity planting treatment, but has yet to be further research in the applications, the long-term clinical effect also needs further observation.
Keywords: glaze matrix protein derivative;Oral implantation;Research progress.
前言：釉基质蛋白衍生物（EMD）是从幼猪牙胚中提取的釉基质蛋白的衍生物，具有促进牙周组织再生、诱导骨组织形成和生物矿化等生物学特性。目前，由于釉基质蛋白衍生物能够促进牙骨质的再生、新生牙周膜纤维功能性排列和新牙槽骨形成，主要应用于牙周疾病的治疗[1]。在口腔种植方面，釉基质蛋白衍生物具有促进骨—种植体界面的骨结合、种植体周骨缺损的修复和种植体周围软组织的愈合等作用，在口腔种植中的应用也越来越多，本文旨在对釉基质蛋白衍生物在口腔种植中的研究进展进行分析探讨，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的进行口腔种植患者60例为研究对象，其中男28例，女32例，年龄22-60岁，平均年龄为41岁。
1.2方法
采用釉基质蛋白衍生物对患者进行口腔种植，观察治疗效果，对研究进展进行分析探讨。
2.结果
釉基质蛋白衍生物在口腔种植中效果显著，患者满意度为100%，具体见下表1所示。
3.讨论
EMD是从幼猪牙胚中提取的釉基质蛋白（EMP）的衍生物，EMP是一组由上皮根鞘分泌的蛋白质，组成成分复杂，最主要的组成成分是釉原蛋白，它是由成釉 细胞分泌，并且具疏水特性的蛋白质，约占EMP的90%，除此之外，EMP还包括釉蛋白、成釉蛋白等[2]。早期研究认为EMP通过刺激干细胞分泌内源性的细胞因子而实现其促增殖作用，随着技术的进步，研究者发现：EMP本身就存在生长因子类的活性物质。EMD能够促进细胞牙骨质、牙周膜、牙槽骨的再生，促进并增加转化生长因子骨形态发生蛋白等类似生长因子的表达水平，从而给予生物矿化正性作用。另外，EMD类似于细胞外基质蛋白，具有引导和调节骨原细胞增殖、迁移和分化为成骨细胞的作用，EMD可应用于冠向复位瓣、创伤早期软组织的愈合、骨缺损的修复。
骨结合是正常的改建骨和种植体直接接触，无光学显微镜下可见到的软组织长入，并能使种植体的负荷持续传导并分散在骨组织中。种植体骨结合是牙种植学研究的核心问题之一，包括促进骨结合的速度与维持骨结合的长期稳定性。 目前的研究表明：EMD可以促进种植体和骨组织之间骨结合的形成，EMD能促进骨保护素（OPG）mRNA的表达水平，抑制破骨细胞的分化和活性，同时增加碱性磷酸酶的活性。Craig等建立了种植体创伤愈合的猪动物模型，在小型猪的双侧下颌后牙区植入种植体，实验侧在放入自体细胞移植物前加入EMD，对照侧只放入自体细胞移植物，8周后经组织学观察分析发现：EMD可促进骨—种植体界面骨结合的形成。骨结合的发生主要是依靠成骨细胞的分化和骨基质的形成，而EMD可以促进钛种植体表面成 骨细胞的增殖、分化和骨基质的形成。此外，EMD还可以作为一种改善骨质疏松症条件下局部骨质的手段，以促进种植体骨结合的建立和维持。
拔牙创在自然愈合状态下会出现牙槽嵴吸收和软组织萎缩、塌陷等情况，使正常的牙槽骨丰满度和牙龈外形轮廓丧失，给后期修复工作造成很大的困难。 牙槽嵴位点保存术能最大限度地保护拔牙后种植位点的牙槽骨，还可以避免后期组织增量处理，对种植义齿的修复效果具有重要的意义，目前已有研究表明在种植前的拔牙窝内使用EMD，有助于拔牙窝内新骨的形成，对种植前拔牙创的新骨形成有刺激作用。
EMD可以促进种植体周围软组织的形成。种植体周围软组织对种植体周围炎症有防御作用，能防止上皮的根向生长，抵抗种植体受到的侧向力，防止细菌侵入和减少机械性创伤；软组织还具有美观效果，软组织不足或形态不良都会严重 影响种植义齿修复的效果[3]。EMD能够增加兔的种植体周围软组织愈合速度和质量，而且EMD有助于牙龈成纤维细胞在钛表面的生长和细胞外基质的合成。种植体周围炎是由菌斑引起的炎症性疾病，分为2类：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。种植体周围炎的发病率较高，种植体周围黏膜炎可在80%的患者以及50%的种植体发生；种植体周围炎可在28%-56%的患者以及12%-43%的种植体发生。种植体周围黏膜炎是局限于种植体周围软组织的可逆性的炎性过程，不伴有骨丧失。
种植体周围炎是影响骨结合种植体周围组织的炎性过程，可导致边缘支持骨组织的丧失，并伴有探诊出血、脓液、有或无种植体周围袋。种植体周围炎如果不治疗则最终会导致种植失败。治疗种植体周围炎的目标是终止炎症的进程，使 暴露的种植体表面再次发生骨结合。对于将EMD用于种植体周围炎的治疗已有多项研究，获得的结果也较为理想。Isehed等对种植体周围炎患者进行了机械清创，实验组使用EMD，对照组使用空白对照，12个月后观察种植体周边缘骨高度的增加情况，结果表明：EMD组种植体周边缘骨高度增加了0.9 mm，显著高于对照组。
综上所述，基质蛋白衍生物可以促进种植体周围软硬组织的生长，促进骨结合，对于种植体周围炎也有较好的治疗效果，在种植领域上有其足够的优势，在口腔种植治疗中具有广阔的应用前景，但是在应用方面还有待于进一步的研究，其远期临床效果也有待进一步的观察。
参考文献：
[1]米梦梦,夏海斌,王敏. 釉基质蛋白衍生物在口腔种植中的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志,2018,45(05):522-526.
[2]吴飞俊,裴路. 釉基质蛋白衍生物治疗牙周组织再生进展的研究[J]. 医学研究生学报,2017,26(06):650-653.
[3]项陈洋,张凌琳,李伟. 釉基质蛋白在口腔医学领域中的应用进展[J]. 国际口腔医学杂志,2016,39(06):766-769+774.
论文作者:董洋
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：基质论文; 衍生物论文; 蛋白论文; 口腔论文; 软组织论文; 细胞论文; 组织论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;