刘明惠（云南省普洱市墨江哈尼族自治县妇幼保健院 654800）
【摘要】目的 探讨药物流产的常见问题及对策。方法 对我院2011年12月－2012年6月应用米非司酮和米索前列醇进行药物流产的早孕妇女的临床资料进行分析，总结出现的问题，并提出解决的对策。结果 药物流产的常见问题包括：患者对药物流产存在认识误区；存在心理压力；不按医嘱服药；隐瞒孕史；孕周计算失误；流产后宣教不到位等。结论 医务人员应加强对患者药物流产知识的宣教，加强医患沟通，认真对待流产的每个环节，提高药物流产的成功率，促进产后恢复，保障妇女的身体健康。
【关键词】 药物流产 常见问题 对策
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0149-01
药物流产是女性避孕失败后常选用的一种终止妊娠的方法，具有简便、有效、无创伤等优点，但也存在致大出血、心血管病突发等一定的危险性。近年来，临床上使用最多的是米非司酮合并米索前列醇口服。本文对我院早孕妇女药物流产的常见问题进行了分析，并提出相应的对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年12月－2012年6月在我院妇科门诊施行药物流产的220例避孕失败的妇女，年龄17－35岁，平均31.5岁。所有孕妇停经均≦49d，尿妊娠试验阳性，B超检查显示宫内妊娠。术前均经询问病史、全身体检、妇科检查、实验室检查、血常规、B超检查等排除药物流产禁忌症。
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1.2 方法
空腹或进食2h后，口服米非司酮25mg，早晚各一次，连服3天，第4天清晨口服米索前列醇片3片（200ug/片）到医院观察至孕囊排出，仔细观察孕囊是否完整，如排除不完整则须行清宫术。术后2周门诊复查。
1.3 效果评估
①自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者为完全流产。
②未见胎囊排出，B超显示宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG久未转阴，或第一次转经出血多等行刮官者为不全流产。
③8日内未见妊娠物排出，B超显示宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，而用负压吸引终止妊娠者为失败。
2 结果
完全流产206例（93.6%），不完全流产9例（4.1%），失败5例（2.3%）。
3 药物流产的常见问题
3.1 药流认识有偏差
部分妇女特别是未婚者，以为药流不会影响健康，认为避孕失败，药流就可，导致多次怀孕，多次流产。部分孕妇不清楚自己是否在药物流产的适用范围内就选择药物流产。部分孕妇怕被人知道，选择没有资质的医疗机构自己在家服药，导致发生严重后果。有的怕被别人知晓（如学生、未婚者等）、有的怕影响学习或工作、有的认为药物流产不伤身体，她们药流后往往不注重休息和调养、不服用消炎药和促子宫复旧药、不按时复查，影响身体的恢复。
3.2 心理问题
不少女性在流产时会因担心被人知晓、担心流产效果、害怕并发症、害怕疼痛、担心会有危险、担心影响生育等产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理问题[1]。医务人员服务欠缺，也可增加患者的心理压力，影响药物流产的成功率和产后恢复。
3.3隐瞒孕史，不按医嘱服药
部分孕妇隐瞒多次流产史，行药物流产时蜕膜不易彻底排出，致不全流产。部分孕妇计算孕期失误实际孕周>7周，导致药物流产失败。部分孕妇不按医嘱服药，影响流产效果。
3.4 流产过程排查不彻底
部分医务人员责任心不强，对患者绒毛、胎囊或胎儿胎盘排查不仔细，未及时发现流产不全的情况，未及时采取清宫术，导致出血过多的情况发生。
3.5 流产后宣教不到位
医务人员对流产者未详细宣讲流产后用药、休息调养、注意事项、随诊复查等。
4 护理对策
4.1 严格把握用药禁忌症
医务人员用药前应严格根据禁忌症进行筛选，详细问询病史，对患者进行全身体检、妇科检查，作实验室检查（如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌）、血常规检查、B超检查。
4.2 心理护理
流产过程中应加强医患沟通、加强术前宣教、加强心理疏导。有效的心理疏导和精细的护理可消除孕妇焦虑情绪，积极配合治疗，提高药物流产效果[2]。
4.3 加强流产护理
对患者详细说明药物的疗效、用法、可能发生的不良反应，加强患者血压、脉搏、不良反应的观察，仔细观察胎囊排出情况，排出物保留在专门便盆内，仔细检查，判断是否符合孕周，发现孕囊排出不完整，可马上采取压迫宫底等措施，如无效则立即行清宫术。加强流产后观察，及时处理不良反应。
4.4 加强指导回访
指导患者术后用药、休息调养、注意卫生、避免感染、坚持避孕、及时复查，加强跟踪回访，确保患者的身体健康。
5 讨论
药物流产具有简便、有效、无创伤等特点，避免了进宫腔操作可能造成的并发症，是近20年来的最新发展，是广大女性患者愿意接受并选择使用的方式。目前，临床上常用的方法是米非司酮和前列腺素合用。当前，药物流产常见的问题有医护人员宣教不足、患者对药物流产存在认识误区；心理压力较大；不按医嘱服药；隐瞒孕史及孕周计算错误等。
综上，针对药物流产过程中存在的问题，医务人员应以高度的责任心，认真对待流产过程中的每一个环节，提高患者对药物流产的认识，加强医患沟通，认真观察，及时发现并处理并发症，提高流产的成功率，促进患者产后恢复，保障身体健康。
参考文献
[1] 白蔚华,吴红芳.药物流产患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(18):1692.
[2] 彭春香,刘睦宇,陈冬梅.药物流产心理辅导及临床护理方案.国际医药卫生导报,2007,13(1):77-78.
论文作者:刘明惠
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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