城阳区第二人民医院急诊科 山东青岛 266112
摘要：目的分析急诊内科昏迷患者的发病原因及探讨有效救治措施。方法 选取我院急诊内科2009年7月～2 010 年7月收治的98例昏迷患者的临床资料，分析患者的发病原因、临床表现，并提出有效救治方案，总结治疗经验。结果在本组患者中急性中毒45例，占45.91%；原发性脑部疾病36例，占36.73%；糖尿病并发症12例，占12.24%；其他疾病5.10%。经过急救后，抢救成功85例，占86.73%。结论 急性中毒和原发性脑部疾病是导致昏迷的主要原因，在急诊救治过程中要尽快明确诊断，进行积极有效的救治，有助于提高抢救成功率。
关键词：内科急诊；昏迷；急性中毒；临床疗效
昏迷是意识内容、觉醒状态和躯体运动功能部分或完全丧失的一种严重的意识障碍，深度昏迷即使强烈的刺激也不能唤醒。昏迷是急诊内科的常见疾病，约占急诊就诊病人总数的20%[1]。昏迷的病因比较复杂，诊断较困难，昏迷患者难以自述病史和病情，导致急诊内科昏迷患者误诊情况时有发生，因此在诊治过程中，各个科室要相互配合，争取尽快作出诊断，及时给予积极有效的治疗，可在很大程度上提高抢救的成功率。笔者对我院2009年7月～2010 年 7 月收 治 的98例昏迷患者临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料据 根据Glasgow 评分量表，Glasgow评分为3- 8 分确诊为昏迷病人。选取我院急诊内科2009年7月～2010年7月收治的98例昏迷患者的临床资料，其中男性53例，女性45例；年龄10～89岁，平均（47.5±3.2）岁；患者发病到救治时间在10min～90h，平均92min。
1.2 方法 患者入院后，根据病史，迅速判断昏迷的类别，确定昏迷状态，在对患者进行详细的体格检查的同时，根据患者的临床症状和体征，进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血糖、心肌酶谱、心电图、肝功能、肾功能、X线、CT、MRI等，进一步明确诊断，检查过程与抢救措施同步进行，严格观察患者的病情变化。患者入院后立即进行常规生命体征监测、保持呼吸道通畅、心电监护，吸氧，必要时进行辅助呼吸[2]，迅速建立静脉通道，及时补充血容量，维持患者的循环功能，必要时使用催醒剂催醒，对中毒或者疑似中毒的患者进行彻底洗胃、导泻，同时应用特效解毒药物。对原发性脑部病变的患者，在进行头部CT检查的同时，立即给予脱水药物和脑细胞保护药物进行治疗；有酮症酸中毒患者先小剂量胰岛素静脉泵入，严密监测血糖，纠正脱水及电解质紊乱；低血糖昏迷的患者，先静脉注射50%葡萄糖。对于继发发病的患者，根据患者的病因和具体情况进行治疗。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以（x±s）表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组98例患者昏迷类型、治疗情况见表1。
表 1 98例昏迷患者临床资料分析
3 讨论
昏迷是脑功能受到高度抑制所引起的严重意识障碍，任何导致脑干网状结构和弥漫性大脑皮质损伤的原因都可造成意识障碍或者昏迷。昏迷患者病情严重，常会有生命危险，因此临床医生要在最短时间内做出准确诊断，并采取相应的治疗措施，这样才能提高抢救成功率。本组98例急诊昏迷患者以急性中毒、脑血管意外和糖尿病并发症分列
前3位，这与何美玲等[3]关于昏迷病因的报道基本相同。昏迷的原因比较多，首先诊断是全身性疾病还是颅内疾病，颅内疾病主要包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等；全身性疾病包括内分泌系统紊乱、肝性脑病、肺性脑病、急性中毒等。脑出血的患者常有明确的高血压、脑动脉硬化、糖尿病史，多因为平时未发现高血压，无预防性措施。近年来脑出血的发病有年轻化的趋势，多伴有鼾式呼吸[4]，在体检时可发现血压及瞳孔的改变。脑梗死的发病率也有逐渐增加的趋势，一般在夜间发病，可有偏瘫，昏迷程度一般比脑出血轻，患者在发病24小时内CT诊断有困难，但是有偏瘫者，CT排除脑出血即可诊断，必要时可复查CT。蛛网膜下腔出血的患者在发病前无明确的病史，多有脑血管畸形或者血管瘤，患者可伴有剧烈头痛、呕吐等症状，发病早期即出现昏迷者，常提示病情危重，预后不良。急性中毒患者大多有明确的中毒病史和较典型的临床表现，往往不难诊断。如有机磷中毒则表现为针尖样瞳孔、大汗淋漓、肌颤及呼吸大蒜样气味等；乙醇中毒则有乙醇气味，此类患者以青壮年为主，男女之 比为7：4，部分乙醇中毒患者往往服用了地西泮或其他药物，要注意追问病史和查找毒物证据，诊断明确后通过紧急复苏、终止毒物接触、应用解毒药、清除胃肠道未吸收的毒物、对症支持治疗和预防并发症等及时处理，可明显降低死亡率。值得一提的是，我院地处城乡交界处，农药中毒在中毒患者中所占比例较高，由于部分农药毒性较高且无特殊解毒剂，同时患者中毒后就医不及时，导致死亡率明显升高（50.00%）。有明确糖尿病史的患者应考虑血糖过高或者过低引起的昏迷，此类患者一般可以通过快速检测血糖明确诊断；有一部分患者病情隐匿[5]，没有糖尿病史，年轻的患者容易发生糖尿病非酮症高渗性昏迷，这类患者要与病毒性肝炎、中毒相鉴别。尽可能缩短昏迷患者的无效救治期是治疗成功的最关键所在，昏迷患者入院后，无论是否明确诊断，都应立即对患者进行早期处理，这些处理措施包括保持呼吸道通畅、维持循环功能、补充水电解质、纠正酸碱平衡。诊断明确后，再进行相应的治疗措施[6]。昏迷的急诊救治应采取积极措施，以降低死亡率为目标，首先处理危及生命的关键问题，同时进行体格检查和病史询问。综上所述，在内科急诊接诊昏迷患者时，知识面要广泛，不仅要想到常见的病因，还要考虑少见的病因；病因不明时，要综合分析，结合实验室检查和CT检查手段，逐一排除，减少误诊，提高患者的生存率。
总之，急性中毒和原发性脑部疾病是导致昏迷的主要原因，在急诊救治过程中要尽快明确诊断，进行积极有效的救治，有助于提高抢救成功率。
参考文献：
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论文作者:张瑞芝,徐宗涛,李霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
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