【摘要】目的：分析右美托咪定联合瑞芬太尼在鼻内窥镜中的麻醉效果。方法：将60例实施鼻内窥镜的患者随机分为观察组及对照组，对照组患者采用生理盐水，观察组患者采用右美托咪定+瑞芬太尼，其他麻醉方式一致，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组的术中心率血氧饱和度低于对照组；对照组躁动发生率高于观察组；两组患者的睁眼、拔管以及离室时间差异不显著。结论：鼻内窥镜手术中应用右美托咪定联合瑞芬太尼进行麻醉，不会延迟手术的麻醉时间，手术后患者的心率、血压稳定，并减少躁动，值得临床推广使用。
【关键词】鼻内窥镜；右美托咪定；瑞芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0044-02
鼻内镜手术方式是70年代发展起来的一种鼻部的手术方式，我国在80年代引入该种治疗手术，鼻内镜手术广泛应用于治疗慢性鼻炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲。鼻内镜手术与传统的手术方法比较，具有创伤小、恢复快以及成功率高等优点[1]，因此在临床中的应用比较广泛。但是由于鼻子内部的解剖结构比较复杂，神经末梢丰富，操作空间小等原因使得手术会强烈的刺激机体，如果给予局部的麻醉不彻底，加上患者恐惧、紧张等心理，会使得患者的血压和心率波动比较快，从而影响手术的效果[2]。笔者在日常的手术应用中发现采用右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，可以提高鼻内窥镜手术的效果，因此将记录整理进行以下的汇报。
1.资料与方法
1.1 资料来源
我院2016年9月至2017年6月期间收治的60例实施鼻内窥镜手术治疗的患者，患者无高血压、冠心病史、无内分泌史、无肝肾疾病史。所有的患者均符合Ⅰ级和Ⅱ级。将以上60例患者随机分为观察组及对照组，每组患者30例。观察组男性患者16例，女性患者14例，年龄（62.15±12.06）岁，体重（72.06±11.06）kg，手术时间（67.52±11.02）min；对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄（63.81±12.26）岁，体重（71.06±11.67）kg，手术时间（67.52±11.50）min，经分析比较两组患者的一般资料差异无统计学意义，可以进行组间的互相比较。
1.2 方法
两组患者术前禁食6h,禁饮水2h,没有术前用药史。患者平卧在手术台然后监测患者心电图（EKG）、血压（Bp）、血氧饱和度（SpO2）以及呼吸频率（RR）。观察组诱导用右美托咪定,微量泵泵入1ug/kg，然后在10min之后注入3ug/kg芬太尼，1～2mg/kg的丙泊酚，0.1～0.2mg/kg的苯磺顺式阿曲库铵，经口气管插管，麻醉机械通气，呼吸频率为12～18次/min，呼吸比为1:2.潮气量为8～10ml/kg，并对呼吸参数进行调节使得二氧化碳分压在35～45mmHg,气道压＜25cmH2O，3～4ug/kg丙泊酚以及0.1～0.15ug/（kg.min）维持至手术结束前5min，间断的给予患者0.1～0.2mg/kg的苯磺顺式阿曲库铵。对照组的患者用微量泵泵入同等剂量的生理盐水，其余的麻醉方式与观察组的一致。待患者意识恢复之后，并可以进行自主的呼吸，潮气量＞6ml/kg，吞咽反射较好，脱氧5min后SpO2＞95%，就可以拔管。
1.3疗效评定方法及判定标准
观察两组患者麻醉前（T0）、拔管时（T1）、手术后20min(T2)，手术结束时（T3）以及拔管时（T4）的心率（HR）、血压、血氧饱和度（SpO2）。
记录两组患麻醉后睁眼时间、拔管时间以及离室时间。
记录患者苏醒时的不良反应比如躁动、寒战等。Ramsay镇静评分标准：躁动为1分，合作安静为2分，嗜睡和听从指令为3分，可唤醒和睡眠为4分，强烈刺激和唤醒为5分，强烈刺激不可唤醒为6分。
1.4 统计分析
两组患者的一般资料均纳入统计软件SPSS 22.0中进行计算，计量资料的分析纳入t检验进行分析，计数资料纳入卡方检验进行分析，组间的数据比较后P＜0.05表示差异显著，P＞0.05表示差异不显著。
2.结果
2.1 两组患者不同时间点生命体征情况比较
两组患者不同时间点的血氧饱和度没有差异，手术结束后以及拔管后对照组的心率和血压高于观察组，具体的情况见表1。
2.2 两组患者的苏醒比较
两组患者的睁眼时间、拔管以及离室时间差异不显著，具体的结果见表2。
3.讨论
随着医疗技术的不断发展使得鼻内窥镜手术在临床中已经得到了广泛的应用，与传统的手术相比，因为具有创伤小等优点，因此受到广大患者的欢迎。鼻子内部的结构复杂，因此如果要使得手术顺利进行就需要一个良好的麻醉效果。
本次我们采取对比分析的研究方式，给予观察组的患者右美托咪定联合瑞芬太尼进行麻醉，右美托咪定是依靠兴奋突触前的α2受体减少去甲肾上腺素的释放，阻断痛觉神经的传导，从而起到镇静的作用。有文献指右美托咪定抑制交感神经兴奋可能是减轻内分泌系统应急反应和稳定血流动力学的基础[3,4]。瑞芬太尼是临床常用麻醉药，麻醉效果良好。应用以上的麻醉组合后我们发现患者的术后躁动评分以及镇静评分均优于对照组，说明该种麻醉方式具有良好的镇静效果，本次的临床研究结果与李学民报道的基本一致[5]，均说明该种麻醉的临床优越性。
最后，通过本次的研究我们认为；鼻内窥镜手术中应用右美托咪定联合瑞芬太尼进行麻醉，不会延迟手术的麻醉时间，手术后患者的心率、血压稳定，并减少躁动，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]吴美芝.鼻内镜手术125例术后并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18（11）:71-72.
[2]杨红良,温湘玲,王成钢，等.鼻内镜下鼻窦手术并发症的预防及处理[J].中外医疗,2011,30（10）:39-40.
[3]贾佳，黄宁.右美托咪定用于手术患者血清BNE和9100B蛋白水平的影响[J].实用医学杂志，2012,28（12）:2064-2068
[4]王屯卫，金立民,韩伟,等.右美托咪定应用于非插管患者的镇静研究进展[J].实用心脑血管疾病杂志,2011,19（1）:156-157.
[5]李学民.右美托咪定联合盐酸瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的应用[J].当代医学，2014,20（26）:41-42.
论文作者:李文红,霍秋君,边小松
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
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