四川省南充市中心医院儿科 637000
【摘 要】目的：探讨影响1型糖尿病患儿生存质量的因素，并针对影响因素提出提高患儿生存质量的护理措施。方法：纳入我院2013年1月至2014年12月儿科收治的糖尿病住院的84例患儿，采用儿童质量普适性核心量表（PedsQL4.0）对患儿的生存质量进行调查，分析84例患儿的一般资料并应用多元逐步回归分析进行分析患儿生存质量的影响因素并提出相应的护理对策。结果：84例患儿中女性、具有糖尿病教育和饮食控制及无家族史的患儿生存质量总分较高，比较差异具有明显统计学意义（P<0.05）。年龄大小与生存质量总分比较无统计学意义（P>0.05）。以单因素分析后具有统计学意义的相关因素作为自变量进行多元逐步回归分析，影响患儿生存质量的因素为性别、病程、并发症、糖尿病教育、饮食控制和家族史。结论：1型糖尿病患儿中女性生存质量较差，随着病程加长、并发症过多，患儿接受糖尿病教育和饮食控制不佳及具有糖尿病家族史对生存质量影响较大，针对这些影响因素加强护理对策的实施，从心理护理、健康宣教等方面进行干预，才能提高患儿的生活质量。
【关键词】1型糖尿病；生存质量；儿童；护理；PedsQL4.0
Analysis on influencing factors of quality of life in children with type 1 diabetes and itsnursing countermeasures
【Abstract】
Purpose：Discussion on factors affecting the quality of life in children with type 1 diabetes，and factors to improve the quality of life in children with nursing care.
Method：Into the hospital from January 2013 to December 2014 of 84 cases of diabetes mellitus in children admitted to pediatric，Common core of quality scale for children（PedsQL4.0）to investigate the quality of life in children with，General information on the analysis of 84 cases and using multiple stepwise regression analysis of influencing factors of quality of life in children with analysis and corresponding nursing countermeasures.
Results：In 84 cases female，with diabetes education and diet quality of life scores in children withand without a family history of high difference statistically significant（P<0.05）.no significant agecompared with the quality of life scores（P>0.05）.Single factor analysis of relevantfactors as inde-pendent variables was statistically significant after multivariate stepwiseregression analysis，fac-tors that affect the quality of life in children with gender，disease，complications，diabetes edu-cation，diet and family history.Conclusion：Poor women's quality of life in children with type 1 diabetes，With the course leng-thened，too many complications，diabetes education and diet in children with poorly controlledand has a greater impact on quality of life with a family history of diabetes mellitus，in view ofthese factors intensify the implementation of nursing，psychological aspects of nursing，health education interventions can improve the quality of life.
【Key words】Type 1 diabetes；Quality of life；Child；Nursing；PedsQL4.0
1型糖尿病（Typel Diabetes Mellitus，T1DM）是指在具有遗传基因时，外界环境等因素作用下引起的自身免疫过程的慢性代谢性疾病[1]，该病是目前影响儿童和青少年的慢性疾病之一[2]。过往研究[3-4]表明糖尿病患者的护理目标除控制代谢指标和延缓并发症的发生外，患者的生存质量和生长发育应得到必要措施的保证。因此针对1型糖尿病患儿的生存质量做出调查并了解生存质量的影响因素对了解患儿的疾病管理和预后有极大的作用[5]。本次研究针对1型糖尿病患儿进行生存质量调查，探讨生存质量的影响因素，并针对因素提出护理对策的实施。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年12月儿科收治的糖尿病住院患儿共84例。男49例、女35例；平均年龄为（14.52±2.82）岁；病程0.5~4.7年，平均病程为（2.42±0.75）年。
1.2纳入标准
（1）符合1998年世界卫生组织（WTO）关于1型糖尿病诊断标准[6]；（2）年龄8~16岁；（3）病程在3个月以上；（4）无精神器质性疾病；（5）签署知情同意书及获得医院伦理委员会批准。
1.3排除标准
（1）合并急性并发症；（2）抑郁症或精神疾病患者；（3）存在认知障碍；（4）合并肾、心、脑等严重疾病患者。
1.4方法
1.4.1一般资料根据《中国糖尿病流行特点的研究》项目中《糖尿病流行病学调查操作指南》进行调查表的设计，主要包括患儿年龄、性别、病程、抽血查糖化血红蛋白、体重、治疗方式、血糖监测频率、是否遵循糖尿病饮食、平均每周监测血糖的次数等。
1.4.2调查项目采用儿童质量普适性核心量表（PedsQL4.0）[7]。该量表主要检测2~18岁儿童及青少年的生存质量，使用健康儿童或各种急慢性儿科患者。该量表分为父母代评卷（proxy report）和儿童自评卷（self report），主要包括4个维度23个条目，分别是生理（physical）8个条目、情感（emotional）5个条目、社交（social）5个条目和学校表现（school performance）。计分方法为护理人员询问近一月内某事发生频率，条目回答选项为5点法，计分相应转化为0~100分，分数越高则表示生存质量越高。中文版PedsQL4.0的Cronbach a系数为0.74～0.82[8]。
1.4.3调查方法在发放问卷时向问卷对象做好必要的解释和知道工作，填写时间为10~20min，数据由2人核对进行输入。
1.5统计学方法
采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例和百分比表示，进行X2比较；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行配对样本t检验；采用多元逐步回归分析影响生存质量的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料分析 84例患儿中女性、具有糖尿病教育和饮食控制及无家族史的患儿生存质量总分较高，比较差异具有明显统计学意义（P<0.05）。年龄大小与生存质量总分比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论及护理对策
3.1T1DM的危害 全球儿童每年约有7万新发T1DM的病例，且发病率增长速度逐步增快。T1DM是指胰岛素绝对缺乏的慢性代谢性疾病，目前对儿童和青少年的身心健康产生了极其重要的影响。患儿体内胰岛素绝对缺乏导致终生需接受胰岛素替代治疗，对患儿的身心健康造成极大的影响。尽管有相关研究认为T1DM患儿的生存质量与健康儿童并未有明显差异[9]。但多数研究[10-11]针对T1DM青少年儿童的生存质量与健康儿童对比中发现，T1DM患儿生存质量低于健康儿童。患者由于常年需检测血糖和注射胰岛素，需定期入院检查血红蛋白等，如血糖控制不佳可导致肾损害、生长发育落后等，这些均会导致生存质量的下降。
3.2影响因素分析性别是T1DM患儿生存质量的影响因素，猜测原因可能为女性患儿早熟可能性大，青春期早于男性患儿，对疾病造成的影响认知较早，加上女性性格较为敏感、细腻，疾病所带来的影响较大，因此对生活的满意度较差[12]，情绪等波动较多，影响了生活节奏和规律性，因此影响了生活质量。T1DM患儿随着病程的增加，并发症较多，药物使用和血糖检测及饮食控制时间越长，患儿与亲人朋友及同学的交流受到了一定的影响，病程反复就医及住院，而所患并发症增多，对患儿生理功能造成了损害，加重了患儿的心理负担[13]，对生存质量影响较高，该项结果与邱桦[14]等人研究结果相似。糖尿病教育和饮食控制是T1DM治疗和管理中的重要环节，患儿由于年纪尚小，饮食、锻炼和药物使用效果不佳，对药物的正确使用及注意事项并无明确了解。糖尿病教育对提高自护能力、解决问题的能力从而改善疗效和预后有及其重要的作用，因此糖尿病教育和饮食控制的能力对生存质量造成了较重要的影响。患儿中父母或亲戚患有糖尿病时，由于其父母及亲戚对糖尿病认知不足，患儿感染的负面情绪较多，其生存质量受到了影响。
3.3护理对策（1）心理护理：疾病对于患儿的影响较大，主要表现为情绪的改变，病程的加长及并发症过多，影响了患儿的情绪，对表现为恐惧、焦虑和抑郁等。在患儿住院和就诊期间，护理人员应与患儿进行及时的交流，在日常生活中采用柔和的语气与患儿建立情感支持，并嘱咐家属与患儿进行积极有效地沟通，了解患儿的情感问题提供情感支持，提高患儿治疗的依从性。针对女性患儿因性别差异导致的敏感脆弱的性格，护理人员应及时讲解治疗和预后的方法，取得患儿信任，及时答疑解惑，减轻患儿的心理负担。（2）日常护理：在注重日常生活和治疗护理的同时，针对患儿的身体情况指导患儿进行必要的功能锻炼；每日对患儿进行必要的检查和护理，观测病情的进展，及时汇报给主治医师，为患者提供优质专业的护理。（3）健康宣教：针对患儿的饮食控制及健康教育，护理人员应在患儿住院及门诊时，针对糖尿病教育进行口头及手册制定，向患儿及家属进行口头宣教的同时，住院患儿可进行PPT等宣教，对家属进行健康宣教并发放手册，手册记录饮食营养、血糖监测、药物使用、功能锻炼、注意事项等。患儿由于年纪问题饮食热量和营养与成年人不同，在保证每日所需热量的同时，应注意营养和禁忌搭配。
综上所述，儿童T1DM作为特殊群里，其生存质量收受到了影响，受到了医学界的足够重视，通过PedsQL4.0了解影响T1DM患儿的生存质量的影响因素，护理人员联合家属等应该发挥积极作用，为患儿提供良好的环境，必要的沟通和情感支持等是提高患儿生存质量的关键。由于本研究疾病的特殊性及研究时间果断，导致样本例数存在一定的局限性，在今后的研究中可进一步扩大样本量或采取干预措施对患者的生存质量进行进一步研究。
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论文作者:范良勤,蒙玲 张鸿,陈华明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：患儿论文; 质量论文; 糖尿病论文; 因素论文; 病程论文; 儿童论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;