江苏省启东市人民医院 226200
【摘 要】目的：观察含漱利多卡因胶浆联合利多卡因气管滴药在电子支气管镜检查中的麻醉效果及不良反应。方法：500例电子支气管镜检查的患者均在术前含漱利多卡因胶浆，术中气管内滴注利多卡因注射液。结果：500例患者均顺利完成支气管镜检查，满意者280例，占 56%；较满意200例，占40%；不满意20例，占4%。未出现与利多卡因相关的不良反应。结论 含漱利多卡因胶浆联合利多卡因气管滴药的麻醉方法操作方便、快捷，无创伤，适合在基层医院开展常规支气管镜检查及简单的镜下介入治疗中推广应用。
【关键词】利多卡因；含漱；支气管镜
Abstract objective：To observe the anesthesia effect and adverse reaction of lidocaine gargle combined with lidocaine in endotracheal instillation during bronchoscopy. Method 500 cases of electronic bronchoscopy patients in preoperative intraoperative lidocaine gargle，intratracheal instillation of lidocaine injection. Result 500 cases were successfully completed bronchoscopy，Satisfaction of 280 cases，accounting for 56%; More satisfactory was 200 cases，accounting for 40%; Not satisfied was 20 cases，accounting for 4%. No adverse reactions related to lidocaine. Conclusion Anesthesia of lidocaine gargle combined with lidocaine endotracheal instillation of convenient and fast operation，no trauma，Suitable for popularization and application of routine bronchoscopy and simple interventional therapy in primary hospital.
Key word：lidocaine; mouthwash; Bronchoscopy
支气管镜检查在呼吸系统疾病的诊断及治疗中的应用越来越普遍，但在实际临床工作中发现患者的接受度远不及胃镜检查，最重要的原因是患者的恐惧心理。在支气管镜检查中可采用不同的麻醉方法用于减少患者的痛苦，提高患者的耐受性。我院在2012年开始采用含漱利多卡因胶浆局部麻醉，取得了满意的效果，现总结如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 本组500例患者均为2012年以来我院住院患者，男性325 例，女性175例，年龄18 ~ 88岁，平均年龄 72岁，诊断性检查包括支气管镜下粘膜活检、刷检、TBLB、TBNA、灌洗；治疗性检查包括支气管镜下异物摘除术、高频电凝或圈套、支架植入等。所有患者术前均完善胸片或胸部CT、血常规、凝血功能、心电图等检查无相关禁忌症。禁忌症参见中华医学会呼吸病分会制定的“可弯曲支气管镜临床应用指南”。
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1.2 方法 器械准备：OLYMPUS BF-260、OLYMPUS 1T-260电子支气管镜及相关设备，多功能监护仪及相关抢救设备（呼吸机、气管插管等）；药品准备为利多卡因胶浆（10ml/支，含利多卡因0.2g，济川药业集团有限公司）、利多卡因注射液（10ml，含利多卡因0.2g，济川药业集团有限公司）及相关抢救药品。所有患者术前禁食4小时，禁水2小时，术前均含漱利多卡因胶浆5分钟，留少量胶浆用棉签蘸取涂抹鼻腔，随后行支气管镜检查。术后禁食、禁水2小时。
1.3评价标准 满意：声门开放良好，进镜顺利，患者无明显憋气、咽喉疼痛、无明显咳嗽、喉或气管痉挛及恶心等反应；较满意：声门开放良好，进镜尚顺利，患者稍憋气、轻度咳嗽，无喉或气管痉挛及恶心等反应；不满意：声门开放不良，进镜不顺利，患者剧烈咳嗽、憋气、恶心等反应，甚至出现喉或气管痉挛。
2结果
500 例患者均能完成支气管镜检查及治疗。其中满意280例（56%），较满意 200例（40%），不满意 20例（4%）。不满意者在术中局部追加利多卡因2~5ml左右均能完成操作。
3讨论
目前支气管镜检查在呼吸内科临床工作中应用越来越广泛，是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要工具，目前临床工作中常见的麻醉方法有1、气道表面麻醉；2、表面麻醉基础上使用镇静药或镇痛药；3、表面麻醉基础上加用神经阻滞；4.全身麻醉。气道表面麻醉一般常见有（1）口咽及气管内喷雾法；（2）环甲膜穿刺气管内喷雾；（3）雾化吸入法【2】。简单和常规的支气管镜检查及部分支气管镜下治疗可在局麻或清醒镇静下完成；而复杂病例、肺功能明显受损患者以及不能耐受常规镇静的呼吸抑制作用时，通常需要深度麻醉、监护麻醉管理或全身麻醉下完成。我们基层医院一般进行常规支气管镜检查及简单的镜下治疗，既往我们曾采用静脉复合麻醉用于支气管镜检查，虽患者对检查过程无明显痛苦记忆，可减轻由于患者心理紧张、焦虑、交感神经兴奋引起的血压升高、心率增快等反应【3】，但操作过程中患者仍有明显咳嗽症状，且患者易出现血压下降，不能自主咳痰，需要口咽部吸痰，同时必须有麻醉医师参加，增加患者的经济负担。如何让该项操作顺利开展、简便易行，同时可减轻患者的痛苦，以利提高患者对该项技术的接受度，提高疾病的诊断及治疗手段。我院借鉴胃镜检查的麻醉方法，采用术前含漱利多卡因胶浆5分钟后咽下，成人一般约10ml，留少量胶浆用棉签蘸取涂抹鼻腔，术中气管内滴入利多卡因注射液的麻醉方法，由呼吸内镜医师独立完成，取得满意效果。
盐酸利多卡因胶浆是一种淡黄色粘稠液体，为酰胺类中效局麻药，一支10ml，内含利多卡因0.2g及二甲基硅油适量当消泡剂，穿透力强、无明显扩张血管作用，5min起效，8min达到高峰【4】，有较好的麻醉及润滑作用。本品偶可引起（1）高敏反应和过敏反应；（2）对呼吸道高敏病人，可引起支气管痉挛；（3）本品剂量过大、吸收太快可导致中毒反应，表现为耳鸣、激动、烦燥等中枢神经兴奋症状，并可迅速发展为抽搐、昏迷、血压下降等；（4）血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞、室颤和心搏骤停。所以在术前应详细询问患者的过敏史，术中控制气管滴入利多卡因的总量，可有效控制上述不良反应的发生，在我院的支气管镜操作中均未出现。
咽喉部组织粘膜神经分布丰富，插入支气管镜易刺激气道导致机体下丘脑-垂体兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮功能增强，增加心脑血管疾病的风险【5】。利多卡因胶浆经患者口咽部含漱及鼻腔涂抹后可以粘附于鼻腔及口咽部粘膜，在局部麻醉的同时取到明显的润滑作用，保护了鼻咽部粘膜、减少了插入支气管镜对声带摩擦、刺激所带来的不适。本组患者中有少部分患者有明显鼻腔狭窄或需要使用OLYMPUS 1T-260治疗型支气管镜，因使用利多卡因胶浆鼻腔涂抹及口咽部含漱均顺利通过上气道，患者仅出现轻度的鼻腔疼痛；部分患者因气管异物、支气管粘液栓阻塞及镜下介入治疗需要反复进出气道，使用该方法麻醉后均未出现明显鼻腔疼痛、无明显咳嗽、气道痉挛或恶心等不适。
综上所述，我院经过反复摸索及多种麻醉方法的比较，认为含漱利多卡因胶浆联合利多卡因气管滴药的麻醉方法操作方便、快捷，无创伤，无需麻醉师参与，且价格便宜，无明显不良反应，使用安全，明显减少患者在检查及治疗过程中的痛苦及不适感，在基层医院开展常规支气管镜检查及简单的镜下介入治疗中值得推广应用。
参考文献：
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[2] 黄茂，王继旺，赵欣.呼吸系统内镜诊疗技术.科学技术文献出版社，2015，1（12）61-62
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论文作者:茅敏华,蔡红,沈敏,郁智慧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
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