中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：探讨血栓弹力图在肝硬化门脉高压症患者围术期护理中的应用效果。方法：采取随机抽样的方法，选取我院于2015年1月至2016年12月期间收治的56例肝硬化门脉高压症患者作为研究对象，并对患者的临床资料进行回顾性分析。遵循平均、对照以及随机的分组原则，将56例肝硬化门脉高压症患者分为2组，研究组的28例患者在围手术期护理中应用血栓弹力图监测，对照组的28例患者接受常规围手术期护理未应用血栓弹力图监测。对比分析2组的临床护理效果、并发症发生情况。结果：研究组的术中出血量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：血栓弹力图在肝硬化门脉高压症患者围术期护理中有着良好的应用价值，值得推广应用。
【关键词】血栓弹力图；肝硬化门脉高压症患者；围术期护理；应用
对于肝硬化门脉高压症患者来说，由于受到门脉高压症的影响而极易出现食管静脉曲张，而曲张静脉往往会受到各种特殊因素的影响而发生破裂出血，严重威胁患者的生命安全。本研究通过对我院于2015年1月至2016年12月期间收治的56例肝硬化门脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨血栓弹力图在肝硬化门脉高压症患者围术期护理中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
采取随机抽样的方法，选取我院于2015年1月至2016年12月期间收治的56例肝硬化门脉高压症患者作为研究对象，并对患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均经X线钡餐、胃镜、B超、CT增强扫描等检查手段得到确诊。其中，男性患者35例，女性患者21例；年龄最低的为33岁，年龄最高的为70岁，平均年龄为（51.26±12.36）岁；乙肝肝硬化40例，丙肝肝硬化16例。遵循平均、对照以及随机的分组原则，将56例肝硬化门脉高压症患者分为2组，研究组28例，对照组28例，对研究组以及对照组患者的性别、年龄以及基础疾病等一般资料进行比较，差异未见统计学意义，2组的可比性良好。
1.2方法
研究组的28例患者在围手术期护理中应用血栓弹力图监测，对照组的28例患者接受常规围手术期护理未应用血栓弹力图监测。①围手术期护理措施主要包括心理护理以及出血护理等。第一，心理护理，鼓励家属多与患者进行交流，在精神上给患者以关心与爱护，以增强患者战胜疾病的勇气；针对患者的不良心理与负性情绪，给予个性化的心理疏导，并给予积极的心理干预，在精神上给患者以支持与安慰，使患者建立战胜疾病的信心。第二，出血护理，护理人员全面掌握肝硬化门脉高压症患者围手术期各种并发症的临床表现，通过加强巡视，观察患者的各项生命体征变化情况，以及时发现曲张静脉破裂出血征兆。②血栓弹力图监测方法：血栓弹力图仪选购自美国Haemoscope公司，在37摄氏度的预置温度状态下，将1.2毫升全血注入管瓶，并予以充分激活，之后，从中吸取0.36毫升注入测定杯，以4度45分角对测定杯进行旋转，每周期持续10秒，之后使用电脑收集、分析软件进行处理，描记血栓弹力图图像以及参考值。
1.3观察指标
①反应时间（R），指的是凝血活酶的生成时间，因存在抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，处于高凝状态时反应时间也会缩短；②凝血酶形成时间（K），指的是初始血凝块形成至血凝块达到一定程度所经历的时间；③α角，指的是纤维蛋白凝块形成及加固的速率；④最大振幅（MA），指的是血凝块最大硬度（强度）；⑤血凝块强度（G），指的是血凝块的最大应切力强度；⑥综合凝血指数（Cl）；⑦纤溶状态（Ly30），最大振幅（MA）出现后30分钟时的振幅/最大振幅（MA）×100%。
1.4统计学处理
用均数±标准差代表计数资料，采取t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
相比较于术前，术后研究组R值明显降低（t=5.365，P=0.036）；K也有所降低（t=2.365，P=0.091）；α角明显增大（t=6.521，P=0.012）；MA明显增大（t=5.698，P=0.016）；观察组的R值、K值明显降低；两组术前各指标无统计学意义（P＞0.05），术后各指标均有统计学意义（P＞0.05）；研究组的术中出血量明显低于对照组（t=8.145，P=0.000），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表1 术前、术后研究组与对照组血栓弹力图各指标值以及
出血量比较（均数±标准差，n=28）
3.讨论
血栓弹力图（TEG）是临床上用于反映血液凝固动态变化情况的重要指标，现阶段，血栓弹力图已经在心脏手术、肝移植患者的临床监测中得到了广泛的应用，可以对危急重症患者的凝血功能进行评估，从而能够为患者的临床治疗提供一定的指导。在肝硬化门脉高压症患者围手术期的应用血栓弹力图，并根据肝硬化门脉高压症患者血栓弹力图监测反映的凝血障碍特征，及时对患者存在的血液低凝状态进行积极的纠正，从而能够减少、有效控制患者围手术期的出血症状。
肝硬化门脉高压症极易造成食管胃底静脉曲张，而食管胃底曲张静脉往往会受到特殊因素的影响而发生破裂，进而导致上消化道大出血的出现。可以说，食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压症患者最为严重的一种并发症，其病情十分凶险，给患者的生命安全产生着直接的威胁，且发病突然，病情发展极为迅速，如果没有及时给予病情较为严重的患者以有效的抢救处理，可危及患者的生命。基于这样的原因，在肝硬化门脉高压症患者围术期护理过程中，应用血栓弹力图监测血液凝固动态变化情况，明确患者凝血障碍的特征，有利于及时发现食管胃底曲张静脉破裂出血征兆，在此基础上立即为患者实施有效的抢救措施，积极纠正血液低凝状态，从而有利于挽救患者的生命。
本研究中，对我院于2015年1月至2016年12月期间收治的56例肝硬化门脉高压症患者进行分组实验，研究组的28例患者在围手术期护理中应用血栓弹力图监测，对照组的28例患者接受常规围手术期护理未应用血栓弹力图监测。观察、对比分析2组的临床护理效果、并发症发生情况。根据本研究结果：研究组的术中出血量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。笔者得出如下结论：血栓弹力图在肝硬化门脉高压症患者围术期护理中有着良好的应用价值，值得推广应用。
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作者简介：
姓名：张欣 性别：女 出生日期：1986年8月 籍贯：湖南
论文作者:张欣
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 血栓论文; 肝硬化论文; 弹力论文; 高压论文; 统计学论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第2期论文;