（绵阳市骨科医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】 踝关节主要由距骨与胫腓骨下端组成，踝关节骨折是骨科常见疾病之一，多是由于暴力作用引起的踝部扭伤后发生[1]。临床中手术治疗踝关节骨折主要强调解剖复位、坚强固定，重点主要是为了恢复踝穴正常解剖关系。手术时间视具体情况而定，可在伤后7h小时左右进行，也可延至伤后3～14d进行[2]。本文就踝关节骨折的手术方法和治疗效果进行研究。
【关键词】 踝关节骨折；手术方式；治疗效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0014-02
Ankle fractures surgical methods and treatment effect were reviewed
Bin Li.
621000 in mianyang, sichuan mianyang orthopaedic hospital
【Abstract】 The ankle, which consists mainly of talus and the lower tibiofibula ankle fracture is one of the orthopedic common disease, is caused by the violent action occurs after ankle sprain [1].Clinical surgical treatment for ankle fractures mainly emphasizes the anatomical reduction, strong fixation, focus is mainly in order to restore ankle hole normal anatomic relationship.Operation time depending on the specific circumstances, can be in 7 h hours after injury, also can be extended to 3 ～ 14 d after injury in [2].In this paper, the surgical methods and therapeutic effect of ankle fractures were studied.
【Key words】 Ankle fractures;Operation way;Treatment effect
踝关节由于其特殊的部位与作用，属于骨折多发区，踝关节骨折种类很多，包括单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折、腓骨骨折以及胫腓骨下端联合韧带损伤[2～3]。临床中对踝关节骨伤的治疗要求比较高，需要尽可能达到解剖复位，保证关节功能不受影响。目前临床中主要采用手术方式治疗，以获得满意的治疗效果。
1.骨折分类法
踝关节骨折经过分型，可以对治疗提供一定的指导意义，目前临床中，主要根据踝关节骨折分型结合计算机三维图像为导向，以此来制定与选择出一套具体化的治疗方案。
1.1 Davis-Weber分类法[4～5]
Davis-Weber分类法基于踝关节损伤后腓骨骨折线位置，侧重点是对外踝与下胫腓联合韧带损伤的认识。将踝关节的骨折分为A、B、C三种类型，这种分类方式以下胫腓骨为界线，A型为下胫腓联合水平以下的损伤，B型为下胫腓联合的腓骨骨折，C型为下胫腓联合以上的损伤。这样的分类方式比较简单，使用起来也较为方便，但却不能对整个踝关节各种复杂的改变进行说明。国家创伤学会对Davis-Weber分类方法进一步细化与完善，形成了A、B、C型9组27个亚组[6]。
1.2 Lange-Hansen分类法[7～8]
Lange-Hansen分类法是目前临床中最常用的、最经典的踝关节骨折分类。这种分类方法主要是根据损伤机制进行划分的，可以清楚地表达出受伤时足的姿势、外力方向以及韧带损伤与骨折的关系，可以较为准确的评估踝关节损伤程度。但是这种分类方法相对来说要复杂一些，分型较多，掌握起来也存在一定的困难。
临床中对于这两种分类方法的使用较多，但是分型只是一种理论性的概念，在实际中还是应该根据患者的创伤类型、严重程度进行具体治疗。
2.手术治疗
2.1术前处理与准备
患者入院后首先对其进行相应处理。对于伤口较为开放的患者，一般在受伤后8h以内需要立刻实施手术治疗；对于在受伤8h后或下肢出现明显肿胀的患者，需要先进行冰敷、消肿以及脱水等治疗[9～10]，直到肿胀消退后（一般为3～14d）再实行手术治疗。在患者入院时还要对其姓名、性别、年龄等一般资料进行记录，并测量生命体征。做好相关处理后，术前2h对患者进行静脉滴注抗生素药物[11]。术前若是时间与条件允许，护理人员可以对患者进行心理护理以及疼痛护理[12～13]。因为术前患者一般存在焦虑、恐慌的心情，心理护理可以消除患者的不良情绪，提高自信心，让患者在一个良好的状态进行手术。本文选取我院2014年4月-2015年9月期间收治的58例踝关节骨折患者作为研究对象，其中男性患者33例，女性患者25例；年龄23～68岁，平均年龄（44.9±4.5）岁。
2.2手术治疗方式
（1）手术前先对患者行硬膜外麻醉或腰麻，并使用止血带进行止血。对于外踝处骨折的患者，应选择在机体外踝后端的腓骨后缘处作切口；对于内踝处骨折的患者，应选择在机体内踝的后侧或内侧处作弧形切口。切口的具体位置与形状应视患者的骨折情况来综合确定。（2）将患者的外踝前端充分暴露出来，进行完复位操作后将其临时固定。同时，若患者后踝骨折对关节面产生的影响范围大于25%，则需要进行复位固定。（3）对患者内踝骨折的关节囊顺利作切口后，应仔细观察骨距的复位情况，以防其内侧间隙增宽。与此同时，对于肿胀的关节组织与细碎骨块，需要在操作中及时清除干净，并对复位顺序进行严格控制，参照后踝复位-外踝复位-下胫腓联合复位-内踝复位的顺序进行。（4）对于外踝骨折患者，需要采用钢板外固定治疗或克氏针固定治疗，用1～2枚专业螺丝钉右后向前进行固定操作。对于内踝骨折患者，手术治疗中，根据患者骨片大小，选择克氏针张力带钢丝内固定治疗或空心螺钉固定治疗。若患者的下胫腓联合位置处于分离状态，并且踝关节存在背屈现象，则需要在下胫腓联合位置的上端钉入专业的皮质骨螺钉，并使其穿透整个机体胫骨腓骨，从而达到固定的目的。需要注意的是，在置入专业皮质骨螺钉时，要保证其倾斜25°左右。（5）手术操作顺利完成后，需要结合石膏进行外固定，术后5周左右方可进行踝关节功能锻炼。
对于B、C两种类型的骨折患者出现韧带损伤，在对其外踝进行固定后，需要对韧带进行修复；单纯的内踝骨折并出现韧带断裂的患者，需要先对踝关节骨折进行治疗，术中在应力下透视判断踝关节的稳定性是否较好，若不稳定则需要对韧带进行修复。
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2.3术后处理
术后所有患者均常规使用抗生素预防感染，并将患者受伤的肢体抬高，预防与消除淤血和下肢肿胀。术后2天在护理人员或者康复科医师的指导下进行轻微运动，以此促进患肢生理功能的恢复，还能避免发生静脉血栓[14]。术后一周患者便可进行主动活动，加强踝关节的恢复，但此时一定要叮嘱患者切不可长时间站立，避免患肢承受过重的力量，导致伤口开裂。随着患肢恢复程度可以适当增加运动量，运动量一定要以患肢承受力为准，不可急于求成。当对患者进行X线片检查，不能清除地看出骨折线时，便可以让患者进行重力活动。但若后期出现明显不适，应及时进行相关检查，切不可延误了最佳修复时期。
3.结果
3.1 治疗效果
本文所研究的58例踝关节骨折患者，经过手术治疗后，进行1～3年的随访。患者经X线检查，结果显示骨折愈合良好，平均愈合时间为1.5年。按评分标准：优13例，良36例，中6例，差3例，优良率为84.48%。
3.2 并发症发生情况
58例患者中，有4例患者出现伤口愈合不良，其中3例患者通过治疗痊愈，1例因消毒不严转变为严重感染，不得不拆除内固定行消毒清创处理。
4.手术治疗的效果与重点
4.1 手术治疗的效果
踝关节骨折的种类较多，相应的具体治疗方式也比较多。根据不同的损伤类型以及损伤程度，主要有手术治疗与非手术治疗两种方式。非手术主要是针对单踝骨折或骨折移位较小的患者，或虽然移位较大，但经过手法复位效果比较满意的患者。对于踝关节骨折的其他类型，则需用手术方式进行治疗。手术治疗有助于达到解剖复位，同时还可以将淤血进行清除，并清除关节内损坏的内骨和软骨碎片，以及一些嵌入损伤处的软组织，这样有利于骨折愈合，降低关节炎的发生率，还可以使外固定的时间减少，有利于患者早期活动，同时有助于修复损伤的韧带以及一些其他组织。手术治疗方式对于患者后期踝关节功能的恢复是十分有利的，可以保证其稳定性与灵活性不受影响[15]。
4.2 手术治疗的重点
手术治疗的重点是恢复踝穴的正常解剖关系。术后重建的踝穴轮廓十分重要，其完整与否，关节面平滑与否，都会对踝关节的灵活性造成影响，而且还是预测是否会发生创伤性关节炎的标志。外踝骨折的治疗观点认为，治疗的重点应放在恢复腓骨解剖长度并避免其上移上面，因为外踝与腓骨骨折后极易出现短缩上移，并且上移的趋势会随着腓骨短缩程度的增加而更明显。
5.总结
与其他关节相比，踝关节的结构缺乏一定的稳定性，而且其软组织覆盖比较薄弱，如果对踝关节的认识不足，会导致处理方式不当，从而加大创伤性关节炎的发生率。
本文对踝关节骨折的手术治疗方式进行了研究，研究表明踝关节骨折手术治疗方法具有诸多优势，相对于非手术治疗方式来说，虽然短期内所承受的痛苦会比比较大，医疗费用也相对较高，但只要在手术过程中对骨折类型进行了正确的划分，选择了合理的手术治疗方式，固定器的选择也合理，在术后注意对患肢进行康复训练，促进血液循环，那么长期来说，手术方式的治疗效果更佳显著，且不易复发，也不容易出现并发症。
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论文作者:李斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：患者论文; 踝关节论文; 手术治疗论文; 腓骨论文; 踝骨论文; 损伤论文; 韧带论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;